المفطرات الطبية المعاصرة تحميل PDF

المفطراث إلطبية المعاصرة المطلب الخامس : منظار المعدة: الجانب الطبي: ماهو منظار المعدة؟ إن مصطلح: منظار المعدة (77 1120105602 31) 61م6 لآ): يقصد به التقنية الخاصة للنظر داخل جزء من الجسمء وهو الجزء العلوي من الجهاز المضمي. ومنظار المعدة: عبارة عن أنبوب بلاستيكي طري مزود في نهايته بعدسه وقنوات» ويدخل عن طريق الفم بعد رش الغشاء المخاطي للبلعوم بمحلول مخدر موضعيء ويدهن رأس الأنبوب بادة زيتية مزلحة» ويدخل المنظار إلى المريء ثم المعدة ثم الإثنى عشر لرؤية جدار المعدة والإثنى عشر ما سبق» ويتم ضخ الماء عن طريق القنوات لتنظيف عدسات المنظار من إفرازات المعدة والمريء لتتضح الرؤية» ثم يتم شفط الماء إلا أنَّ جزءاً منه يبقى في المعدة ويتم امتصاصه 1" )١(‏ أفادني بذلك الدكتور خالد حميد» استشارى الجراحة العامة وجراحة المناظير بمستشفى الملك فهد التخصصي والمستشفى المركزي بالقصيمء المملكة العربية السعودية» وزميل كلية الجراحة الدولية. في حوار أجريته معه في المستشفى المركزي بالقصيم في ؟/ 7/ ١٠١1م.‏

المفطراث الطبية المعاصرة ١ 0 اإلمرارة‎ 1 / ١ ١ المعدة‎ / ًُ البتكرياس المعي الغليظ‎ قرلوث المعترضص‎ 1 المعي النطيق عه‎ اتقرئون النازل‎ إلاشدي عشر‎ اتقولون الصاعد‎ المعي الصمائم‎ الأعور‎ : ا ام‎ الزائدة‎ ١ لمعي الأقائقي‎ القولون السجمي‎ حجهاز الهضم ْ ع صوزة للجهاز الحضمن 4 صورة لمنظار المعدة عمل منظار المعدة: يستخدم المنظار للتشخيصء ومعالجة أمراض ومشكلات الجهاز الهفضمي في بعض ال حالات» ويقوم بإجراء منظار المعدة أخصائيو الجهاز المضميء وأطباء مؤهلون في التخصص الدقيق» ويعطي صوراً تمتاز بكفاءة عالية على شاشة التلفازء وفي كثير من الحالات يعتبر منظار المعدة أدق من الأشعة السينية» ويعد ذو فائدة كبرى في تشخيص و تقييم مشكلات مختلفة كآلام البلع و صعوبة البلع, أو آلام المعدة والبطن» والنزيف والقرح وكذلك الأورام» كما يقوم المنظار

المفطرات الطبية المعاصرة بمهمات علاجية إضافة إلى مهمة الكشف والتصويرء» حيث يتم تزويد المنظار بالمادة العلاجية مثل: حقن دوالى المريء» ونقاط النزف من المريء والمعدة والإثنى عشر. ويستخدم المنظار أيضا للقيام بمهمة غسيل المريء والمعدة بمحاليل مائية» ويغلب على معظم هذه المواد (نظراً لتعددها وكثرتها) التحلل والامتصاص عن أما كمية الدواء المستخدم فتكون حسب الإجراء الطبي المطبق على المريض ودرجته وبوع الملذة لستعيلة 7 . 4 صورة تبين الأماكن التي يقوم منظار المعدة بتصويرها )١(‏ ذكر ذلك الدكتور خالد حميد» استشاري الجراحة العامة وجراحة المناظير في حواري معه المشار إليه سابقء وانظر: باشاء حسان شمسيء الدليل الطبي والفقهي للمريض في شهر رمضانء (جدة: مكتبة السوادي» د.طء 5414١ه)‏ ص /ا”ء كا سبق إجراء عملية منظار المعدة للباحث» فأصبحت الصورة واضحة لدية نظرياً وعملياً.

المفطراث الطبية المعاصرة الجانف الفقهي: التكييف الفقهي7": بعد التصور الطبي الواضح لنظار المعدة نستطيع أن نكيفه فقهياً على صورتين عند الفقهاء المتقدمين: ١‏ -الصورة الأولى: مسألة ابتلاع الخصاة والنوى وما لا ينتفع به البدن. ١-الصورة‏ الثانية: مسألة إدخال خيط إلى المعدة وطرفه الآخر في الخارج. التخريج الفقهي: أما تخريج حكم كل صورة في ضوء نصوص الفقهاء من المذاهب الأربعة فهو كالتالي: الصورة الأولى: قياس منظار المعدة على مسألة ابتلاع الحصاة والنوى وما لا ينتفع به البدن. ظ ظ وحكم إدخال منظار المعدة في ضوء هذه المسألة عند الفقهاء يكون را عند المذاهب الثلاثة» المالكية» والشافعية» والحنابلة. وق نط عن اندي وذهب إليه بعض المالكية. و شيخ الإسلام أبن )١(‏ هذا التكييف بناءً على افتراض إدخال منظار المعدة مجرداً من المواد المصاحبة» أو الدوائية أو المساعدة للرؤية.

المفطراث الطبية المعاصرة تيمية من الحنابلة” ". والخلاف بين الجمهور والأحناف أنْ الجمهور (المالكية والشافعية والحنابلة) يرون أن الفطر يقع بمجرد الدخولء بين| الأحناف يشترطون في دخول الجامدات استقرار الداخل إلى المعدة إذا كان مما لا ينتفع به البدن. أما خلاف المذاهب الأربعة مع بعض المالكية فيرجع للخلاف في اشتراط أن يكون الداخل إلى المعدة مما ينتفع به البدن» أو عدم اشتراطه. قال أبن رشد:«وسبب اختلافهم في هذه هو قياس المغذي على غير المغذي. لم يلحق المغذي بغير المغذي» ومن رأى أنها عبادة غير معقولة» وأنَّ المقصود منها إنما هو الإمساك فقط عما يرد الجوف سوى بين المغذي وغير المغذي)”". القاتلون بالتفطير: (المالكية والشافعية والحنابلة). " المالكية: (إذا دخل حلقه-أي الكحل- وعلم أنه قد وصل الكحل إلى حلقه فعليه القضاء76” . )١(‏ سيأتي بيان أقواهم وأدلتهم مفصلة. () ابن رشدء, محمد بن أحمد القرطبي. بدأية المحتهد ونهاية المقتصد. مرجع سابق» ج١ءص١١١.‏ () سحنون» عبد السلام بن سعيدء المدونة الكيرى» مرجع سابق» ١.ء‏ ص .١97/‏

المفطراث الطبية المعاصرة ومعلوم أن الكحل مما لا يتغذى به. وقال المغربي:«والذي يجب الإمساك عنه في الصوم نوعان أحدهما إيصال شيء إلى داخل البدن. والثاني إخراج شيء عنه» فالذي يوصل إلى داخل البدن ما يصل إلى الحلق ثم يناع ويقع الاغتذاء به أو لا يناع ويتطعم أو لا يتطعم وذلك كالطعام والشراب المغذيين وكالدرهم والحصاء وسائر الجمادات التي لا تتطعم ولا تناع» ولايقع بها غذاء»”". " الشافعية: قال النووي: «ولا فرق بين أن يأكل ما يؤكل وما لا يؤكلء فإن استف تراباً أو ابتلع حصاة أو درهماً أو ديناراً بطل صومه لأنَّ الصوم هو الإمساك عن كل ما يصل إلى الجوف. وهذا ما أمسك. ولهذا يقال: فلان يأكل الطين ويأكل الو " الحنابلة: قال البهوتي: «أو أدخل إلى جوفه أو بجوف في جسده كدماغه وحلقه ما ينفذ إلى معدته شيئاً من أي موضع كان ولو خيطأ ابتلعه كله. أو ابتلع بعضه أو هه رأس سكين من فعله أو فعل غيره بإذنه فغاب في جوفه فسد صومه» '. .471١ المغربي» محمد بن عبد الر حمن» مواهب الجليل لشرح مختصر خليل» مرجع سابق» ج ")ص‎ )١( 11 ءا1١ج النووي» يحيى بن شرف الدين» المجموع شرح المهذب» مرجع سابق»‎ )1( .7 البهوتي» منصور بن يونس بن إدريسء» كشاف القناع عن متن الإقناع» مرجع سابق» ج 7 ص18‎ 0

المفطرات إلطبية المعاصرة وهذه النصوص تبين موقف الجمهور من دخول الجامد إلى المعدة» وأن الفطر يقع بمجرد دخوفاء ولا يشترط استقرارها. أدلة الجمهور: اعتمد الجمهور في اعتبار كل ما يدخل مُمْطر على دليلين: -١‏ حديث النهي عن الاكتحال» وهو ما روي عن النبي كل: أنّه أمر بالإثمد المروح عند النوم» وقال: (لِيتَقِهِ الصَّائِمُ)”"". وقالوا إِنَّ الكحل يصل إلى المعدة» وليس مما ينتفع به البدن فهذا دليل على أنه يفطر بها وصل إلى المعدة سواء أكان ينتفع به البدن أو لا. ؟- أثر ابن عباس عقتضيد قال: (إِنَّا الفطر يما دَحَلَ وَلَيْسَ يما تخرج»”". على اعتبار كل محوف في الجسم مناطاً لفساد الصوم بما يصل إليه» بغض النظر عن طبيعة هذا الواصل» سواء انتفع به البدن أم لم ينتفع . المناقشة: الفقهاء» وبّن الباحث عدم التسليم بهذا الاستدلال””. () سبق تخريجهء ص .)١755(‏ (؟) سبق تخريجه» ص (171). () انظر: المبحث الثاني: تحديد الجوف وضابطه عند الفقهاء والأطباء» المطلب الخامس: مناقشة تقرير الفقهاء للجوف. ص .)١50(‏

المفطراث الطبية المعاصرة القول الثاني: عدم التفطير(الأحناف. وبعض الالكية» وابن تيمية من الحنابلة): وأصحاب هذا القول على قسمين في سبب قوهم بعدم التفطير. © الأحناف يرون أن السبب عدم استقرار الداخل. © بعض المالكية» وابن تيمية يرون السبب كون الداخل مما لا ينتفع به البدن. " الحنفية: يشترط الأحناف لدخول الجامدات إلى المعدة استقرارها كشرط لفساد الصوم» وعلى هذا التخريج يكون دخول منظار المعدة مجرداً لا يفسد الصوم قال الجصاص:«كل ما وصل إلى الجوف واستقر فيه ما يستطاع الإمتناع منه سواء كان وصوله من مجرى الطعام والشراب أو من مخارق البدن التى هي خلقة في بنية الإنسان أو من غيرها؛ لأنّ المعنى في الجميع وصوله إلى الجوف واستقراره فيه مع إمكان الامتناع منه في العادة»”"". قال الكاساني: «ولو طعن برمح فوصل إلى جوفه أو إلى دماغه فإن أخرجه 000( الخصاص. أبو بكر أحمد بن على الرازي» أحكام القرآن. نحقيق: محمد الصادق قمحاوي (بيروت: دار إحياء التراث العربي. د.ط. ه هاج 2 ص .7١/8‏

المفطراث إلطبية المعاصرة مع النصل لم يفسد وإن بقي النصل فيه يفسد)” ". 5 بعض المالكية. وابن تيمية: يشترط بعض المالكية» وشيخ الإسلام ابن تيمية أن يكون الداخل إلى المعدة ما ينتفع به البدن» وإلا لم يكن مُمَطْراَ وعلى ضوء هذا فإنَّ حكم إدخال منظار المعدة لا يكون مُمَطراً حسب مذهبهم. " بعض المالكية: قال ابن الحاجب:«وشرطه (أي الصوم) الإمساك في جميع زمانه عن إيصال طعام أو شراب إلى الحلق» أو إلى المعدة من منفذ واسع كالفم والأنف والأذن يمكنه الاحتراز منه» وإيلاج الحشفة في قبل أو دبر وفي نحو التراب والحصا والدراهم قولان»”". " أبن تيمية: قال ابن تيمية:«فالصائم نبي عن الأكل والشرب؛ لأن ذلك سبب التقوى فترك الأكل والشرب الذي يولد الدم الكثير الذي يجري فيه الشيطان إنما يتولد من الغذاء لاعن حقنة ولا كحل»)”". وهذا نص في اشترطه أن يكون الداخل من الأكل والشرب الذي يولد الدم )١(‏ الكاساني» علاء الدين أبوبكرء بدائع الصنائع في ترتيب الشرائع» مرجع سابق» ج27 ص 47. هه أبن الحاجب» الكردي المالكى. جامع الأمهات. (د.ط. دت) ج١‏ ؛ ص 7 . (") ابن تيمية» أحمد عبد الحليم بن تيمية الحراني» مجموع الفتاوى» مرجع سابق» ج 75. ص 55 7.

المفطراث الطبية المعاصرة وينتفع منه البدن. التخريج الفقهي للصورة الثانية: مسألة إدخال خيط إلى المعدة وطرفه الآخر ني الخارج. عند التأمل في مسألة المنظار نجد أنَّ صورة أخرى مشاببة له تكلم عنها الفقهاءء ألا وهي فساد الصوم بإدخال خيط طرفه في المعدة والآخر في الخارج. وتخريج حكم المنظار في ضوء هذا التكييف -إدخال خيط إلى المعدة وطرفه الآخر في الخارج - أنه غير مفسد للصوم عند الحنفية» ومفسد له عند الشافعية والحنابلة. القول الأول (إدخال خيط إلى المعدة وطرفه الآخر في الخارج غير مفسد للصوم): وهو قول الحنفية: قال السرخسي: «ولو طعن برمح حتى وصل إلى جوفه لم يفطره لأنَّ كون الرمح بيد الطاعن يمنع وصوله إلى باطنه حكأ فإن بقي الزج في جوفه فسد صومه؛ لأنّه صار مغيباً حقيقة فكان واصلاً إلى باطنه وهو قياس ما لو ابتلع خيطأء فإنَّ بتي أحد الجانبين بيده لم يفسد صومه وإن ل يبق فسد صومه»”". وهذا القول يبين لنا أن الحنفية يرون عدم فساد الصوم إذا بقي طرف الخيط خارج الفم» وهو ماينطبق على منظار المعدة. .48 السرخسي, محمد بن أحمد بن سهلء المبسوط» مرجع سابق» ج ”7 ص‎ )١(

المفطراث الطبية المعاصرة القول الثاني (إدخال خيط إلى المعدة وطرفه الآخر ني الخارج مفسد للصوم): وهو قول الشافعية والحنابلة " الشافعية: قال النووي:«وكذا لو ابتلع طرف خيط وطرفها الآخر بارز أفطر بوصول الطرف الواصل ولا يعتبر الانفصال من الظاهر)”". " الحنابلة: قال البهوتي:«أو أدخل إلى جوفه أو مجوف في جسده كدماغه وحلقه... مما ينفذ إلى معدته شيئا من أي موضع كانء ولو خيطأً ابتلعه كله أو ابتلع بعضه أو رأس سكين من فعله أو فعل غيره بإذنه فغاب في جوفه فسد صومه)(”. وهذه الأقوال تبين أئّهم يرون فساد الصوم بمجرد وصول شيء إلى المعدة ولو بقي طرفه في الخارج» وهو ما ينطبق على منظار المعدة» فيكون عندهم مُمَطَّر. وم أقف على قول للالكية في هذه الصورة» ولعل ذلك يرجع لكون المالكية أقلّ المذاهب توسعاً في باب المَطَّرات» فلم يفترضوا حصول هذه الصورة. أقو ال الفقهاء المعاصرين وأدلتهم في حكم استخدام منظار المعدة للصائم: " القول الأول: أنه (مُمَطر). .١ 08 النوويء يحبى بن شرف أبو زكرياء روضة الطالبين وعمدة المفتين» مرجع سابق» ج ؟ءص‎ )١(

المفطراث الطبية المعاصرة وذهب أصحاب هذا القول إلى أنه نط كر حال سواء دخل مجرداً أو مصحوبا ببادة دهنية أو دوائية ومن ذهب إلى هذا القول الشيخ وهبة الزحيلي”". والشيخ توفيق الواعي”''»والشيخ محمود عويضة” ". أدلتهم: أدلة أصحاب هذا القول هي أدلة الجمهور ني أن كل ما يدخل إلى المعدة مُمَطَّر سواء كان مغذياً أو غير مغذ» وسواء استقر في المعدة أو لم 5 ومما استدلوا به النهي عن الاكتحال للصائمء وأثر ابن عباس الفطر مما دخلء وقد ذكرتها وبينت الاعتراض عليها في التخريج الفقهي للمنظار عند ليون " القول الثاني: (غير مُفَطَّر). ذهيت اكات هذا القول عل أن دعتال وار العدة غير قنطر راوحل مجردا من المواد الدهنية أو الدوائية. وهذا هو قول جمهور المعاصرين» منهم . الشيخ حمل بحيت المطيعي” 7 .77 1 انظر: مجلة مجمع الفقه الإسلامي» مرجع سابقء العدد العشر» ج ؟'» ص‎ )١( () انظر: الواعي» توفيق» وآخرون. المرشد الإسلامي في الفقه الطبي» (المنصورة: دار الوفاء للطباعة والنشرء الطبعة الرابعة» ١٠5١ه-1940م)‏ ص 70-15. () عويضة؛ أبو إياس محمود بن عبد اللطيف. الجامع لأحكام الصيام؛ مرجع سابق» ص 57 7. (5) انظر: الخليل أحمد بن محمد, مُقَطّرات الصيام المعاصرة؛ ص 55 .

المفطرات الطبية المعاصرة والشيخ العثيمين''"» والشيخ القرضاوي”". والمختار السلامي”"» والصديق الضرير”” '» وهو ما قرره مجمع الفقه الإسلامي بالأغلبية”. أدلتهم: استدل أصحاب هذا القول بِأنْ المنظار ليس أكلاً ولا شرباًء ولا يحصل به اتتفاع للبدن» كم أنه لايستقر فيهاء فعليه لا وجه للقول بإفساد عبادة عينية بدون ينه الترجيح: يرى الباحث في ضوء التصور الطبي والتخريج الفقهي السابق بيانه أنَّ منظار المعدة مُفَطَّر للأسباب التالية: ظ ١-أَنْ‏ المنظار لا يمكن إدخاله بدون استخدام المادة الدهنية المزلجة» كما بين ذلك الأطباء» وعليه فإنَ إدخال هذه المادة يدخل في عموم الأكل والشرب لفظاأ أو معنى» وقد سبق في ضابط المَطّراتَ أن ما يصدق عليه () العثيمين» محمد بن صالح, الممتع شرح زاد المستقنع» مرجع سابق» ج ”. ص .//١‏ (0) القرضاويء يوسف. فقه الصيام» مرجع سابق» ص 5 /. (؟) انظر: مجلة مجمع الفقه الإسلامي. مرجع سابق, العدد العاشرء ج .١7‏ ص /7/8. 0 المرجع السابق ص .578٠١‏ () المرجع السابق ص 5460. () انظر: القرضاويء يوسف. فقه الصيام» مرجع سابق» ص 5 27ء العثيمين» محمد بن صالح. الممتع شرح زاد المستقنع» مرجع سابق» ج 7» ص١/70؛‏ الخليل» أحمد بن محمدء مُقَطَّرات الصيام المعاصرة» مرجع سابق» ص ١‏ 4.

المفطراث الطبية المعاصرة ذلك فهو مُمَطر. فزن اغتراطى سارف انا هذه امادة سير ةوغر النظارفاتدرات: أن هذا تخالف للواقع وقد بين الأطباء-كا تقرر في الجانب الطبي- أن جزءً! ليس باليسير يعلق في الداخل وتمتصه المعدة والأمعاء. ١-أَنَّ‏ استخدام منظار المعدة يصاحبه استخدام الماء أو مواد منظفة تزيل إفرازات المريء والمعدة لتتضح الرؤية” '» ثم يتم شفطها ويعلق جزء منها في المعدة. وهذا يصدق عليه أنه إدخال الطعام أو الشراب إلى المعدة.. والحكم الشرعي يكون للحال للغالب” ". أما القول بعدم التفطير إذا تم إدخال المنظار بدون مواد دهنية» فهذه صورة ليست موجودة في الواقع» وحكمها معلق ب إذا حصلت,ء والذي يريد الباحث بيانه هنا حكم حقيقة طبية قائمة ومتداولة. وعليه فإن الصائم الذي يحتاج للمنظار في مار رمضان ويشق عليه تأخيره إلى بعد الإفطار فإنه يستخدمه ويقضي مكان ذلك اليوم» فإن لم يشق عليه تأخيره إلى الليل فيحرم عليه استخدامه لأنه مُمَطر. (©191©91©1© ./.8* يتم استخدام الماء والمنظفات عند إدخال منظار المعدة بنسبة تزيد على‎ )١( )١(‏ انظر: القراني» أبو العباس أحمد بن إدريس الصنهاجيء الفروق. تحقيق: خليل منصورء (بيروت: دار الكتب العلمية» د.ط» 4ه -11918م) ج4. ص ٠7”‏ 5» الصنعاني» محمد بن إساعيل» إرشاد النقاد إلى تيسير الاجتهاد. نحقيق: صلاح الدين مقبول. (الكويت: الدار السلمية» د.طف ه6٠:5١ه)‏ ص 4/.

المفطراث الطبية المعاصرة المطلب السادس: قطرات الأنف وملحقاتها: " المسألة الأولى: قطرات الأنف: الجانب الطب : الأنف هو مدخل اغواء المهم لجهاز التنفس» وعضو الشم وبدونه لا يمكن شم أية رائحة وهو مبطن بغشاء يحوي على أوعية دموية صغيرة جداً قريبة من السطح. وتحتوي مقدمة الأنف على شعيرات واقية» وكذلك فإنَّ بطانته تقوم بترشيح وترطيب وتدفئة هواء التنفس أثناء مروره من الممر الأنفي باتجاه الحلق والرئتين. ويسير الممر الأنفي بمحاذاة قبة الحنك (سقف الفم) الذي يفصل الأنف عن الفم ويتجه نحو الأسفل ليتصل بالممر القادم من الأنف إلى الحلق. والممر الأنفي ليس أنبوبا منبسطاء فهناك سلسلة حواجز تدعى القرنيات تجعل الممر ملتوياً أكثر منه مستقياً. وفي عدة أماكن ينفتح الممر بشكل جيوب. وهي أزواج من تجاويف عملوءة بال حواء في عظام الجمجة تعرف بالجيوب الأنفية» وهي ترخم الصوت, وتخفف من وزن الرأس» وها إفرازات هي التي تصل إلى البلعوم الأنفي 122157209 م11250) ومنه إلى البلعوم الفموي ©050121527) المعروف بالحلق» ثم إلى المعدة”'2. )١(‏ انظر: د. عرموشء هاني» دليل الأسرة الطبي» مرجع سابق» ص 05-555 4. وبابلي» ضحى محمود. الموسوعة الصحية الشاملة. مرجع سابق» ص "لاق و د. الشاعر, عبد المجيد. أساسيات علم وظائف الأعضاء. مرجع سابق» ص .٠١7‏

المفطراث الطبية المعاصرة ولذلك يستعمل الأطباء منفذ الأنف في تمرير أنابيب للتغذية في بعض الأحوال التي يحتاج فيها المريض إلى تغذية خارجية في حالة عدم استطاعته تناول الغذاء بنفسه أو في حالة تعمد ضخ بعض المواد إلى معدته. وبذا يتضح لنا أنَّ الأنف منفذ إلى الجهاز ا هضميء وأما اعتقاد الفقهاء المتقدمين أن الأنف يتصل بالدماغ» فقد أثبت الطب الحديث أنه لا علاقة بين الأنف والدماغ كا تبين سابقا”". صورة توضح اتصال الأنف بالبلعوم والمريء )١(‏ انظر: الفصل الثاني من البحث, المطلب الرابع: الجوف عند الأطباء المعاصرينء التجويف الأنفي» ص .)١١6(‏