صحتك في الحج والعمرة .

17  لا تحبس البول لمدة طويلة حرصاً منك على الإحتفاظ بالوضوء فهذا يؤذي الجهاز البولي ويسبب الالتهابات .  تجنب التعرض للشمس لفترات طويلة ، وابتعد عن أماكن الازدحام قدر الإمكان  تجنب الطواف والسعي وقت الظهيرة في الجو الحار. واستخدام المظلة الواقية من الشمس – الشمسية - .  خذ قسطا كافيا من الراحة والنوم  أقلل من المجهود العضلي كالمشي في الأسواق عند اشتداد حرارة الجو  استشر طبيب البعثة أو أي طبيب قريب لمقر إقامتك فور الشعور بأي توعك أو مرض . محظورات صحية أثناء الحج: - 1 - تجنب البقاء في المواقع المعرضة لتساقط الصخور 2- تجنب تمامًا النوم تحت "الحافلات" والسيارات؛ لأنه يعرضك للخطر. 3- تجنب ضربات الشمس الحارقة بالمظلة الواقية وكثرة السوائل 4- تجنب تخزين المواد القابلة للانفجار والحريق 5- من أجل صحتك والآخرين تجنب ملوثات الغذاء 6- لا توقد نارًا داخل خيمتك؛ بل استخدم الأماكن المخصصة للطهي. 8- تعرف على أقرب مخرج للطوارئ 9-. لا تحمّل التمديدات الكهربائية فوق طاقتها 10- احتفظ بطفاية حريق صغيرة للضرورات 11-. في حالة حدوث حريق ت لا سمح الله ت اعمل على فصل التيار الكهربائي بسرعة 12- إذا شاهدت حريقًا ولو صغيرًا؛ فبلِّّغ عنه فورًا 13- تجنب نصب الخيام على الجبال والمرتفعات؛ لأنه يعرضك للخطر المفاجئ 14-. افصل التيار الكهربائي عند مغادرتك لمكان إقامتك 15 - تجنب الركوب فوق أسطح الحافلات والسيارات؛ لأنه يعرضك للخطر 16- عند قضاء الحاجة استخدم الأماكن التي خصصت لهذا الغرض؛ حتى لا تؤذي نفسك والآخرين. 18. ترفَّق بالضعفاء والنساء والمرضى، ولا تزاحمهم؛ لأن الله سيسألك عنهم 19- تجنَّب الزحام الشديد، والتدافع حتى لا تعرض نفسك والآخرين للخطر

18 20- تجنب تسلق الأحجار والصخور؛ فإنه يعرضك للخطر 21- احذر النوم أو الجلوس في الأنفاق؛ لأنها ليست مخصصة لذلك 1 .و أخيرا، فإن أخلاص العمل لله وحده في أداء هذه الفريضة وتجنب الذنوب والمعاصي لتكون حريةًُُ بالقبول، ويعود الإنسان منها وقد غفر الله له ذنوبه حتى يعود كيوم ولدته أمه. 1 صحتك في الحج : د. خالد بن محمد الجابر، الطبعة الأولى 1423هـ،مؤسسة الأعلام الصحي ود. ظافر الشهري: صحتك في الحج

19 الفصل الثالث أمراض اليلب .. والحج ينبغتي أن نتتتذكر دومتتا أن فتي الحتتج مجهتتود بتتدني وعقلتي شتتديد ، لتتذلك ينبغتي علتتى الحتتاج – وخاصتتة المستتنين متتنهم – التأكتتد متتن ستتلامة قلبتته ، فتتلا بتتد لتته متتن الكشتتف الطبتتي العتتام للتأكتتد متتن عتتدم وجتتود ارتفاع في ضغط الدم ، أو جلطة ( احتشاء) حديثة في القلب ، أو ذبحة صدرية أوغيرها . ويطلتتتق استتتم الذبحتتتة الصتتتدرية علتتتى الألتتتم الصتتتدري التتتذي يحتتتدث أثنتتتاء الجهتتتد ، ويتتتزول بتتتالتوقف عتتتن الجهد . ولا تمنتتع الذبحددة الصدددرية المسددتيرة صتتاحبها متتن الحتتج ، إذا متتا كانتتت الأعتتراض مستتتقرة ولا يشتتكو المريض من الألم الصدري عند القيام بالجهتد . ، وعليته أن يتجنتب الإجهتاد الجستدي متا استتطاع إلتى ذلك سبيلا ، ويتجنب الانفعتالات النفستية ويتنتاول أدويتته بانتظتام ، وعليته أن يحمتل معته دومتا أقتراص النيتروغلسرين يضتعها تحتت اللستان إن حتدث لديتة ألتم صتدري . أمتا إذا لتم يستتجب الألتم الصتدري أو تكرر حدوثه ، فعليه مراجعة أقرب مركز صحي . أمتتا إذا حتتدثت الذبحتتة الصتتدرية عقتتب إصتتابة المتتريض بجلطتتة فتتي القلتتب ، أو كانتتت متتن النتتوع غيتتر المستتتقر – حيتتتث يشتتكو المتتتريض متتتن ألتتم فتتتي الصتتتدر لتتدى القيتتتام بأقتتتل مجهتتود أو أثنتتتاء الراحتتتة ، أو ظهرت خلال الش هرين السابقين للسفر للحج ، فينصح ا لمريض عندها بعدم السفر للحج . ولا شتتك أن المجهتتتود الشتتديد ، والوجبتتتات الثقيلتتة والتعتتترض للجتتو البتتتارد يمكتتن أن يثيتتتر نوبتتات الذبحتتتة الصدرية . ولهذا فإن على الحاج المصاب بالذبحتة الصتدرية المستتقرة أن يتجنتب هتذه المستببات ، متع الاستمرار بالعلاج الطبي. أما المرضى المصابون بجلطة حديثة في اليلب فلا ينصحون بأداء مناسك الحج ، حيث يحتاج المريض إلى فترة لا تقل عادة عن ستة أسابيع قبل العودة إلى الح ياة الطبيعية تماما ، شريطة ألا تكون هناك أية آلام ذبحة صدرية بعد جلطة القلب . أما المريض التذي أجتري لته توسديع للشدريان التداجي بالبدالون ، وتركيدب دعامدة فتي الشتريان التتاجي فيوصى بعدم السفر للحج إلا بعد شهر على الأقل من هذا الإجراء ، حيتث يخشتى متن عتودة التضتيق في الشريان التاجي في تلك الفترة الحرجة . وأمتتا المرضتتى المصتتابون بفشددل اليلددب ، فتتلا ينصتتحون بتتأداء فريضتتة الحتتج إذا كانتتت الأعتتراض غيتتر مستقرة ، وكان المريض يشكو من ضيق النفس لدى القيام بتالمجهود العتادي ، وخاصتة إذا كتان هنتاك ضعف شديد في عضلة القلب .

20 أمتتا المتتريض المصتتاب بدرجتتة خ فيفتتة متتن فشتتل القلتتب ، وكتتان يحتتتاج إلتتى تنتتاول جرعتتات صتتغيرة متتن المتدرات البوليتتة إضتافة إلتتى أدويتتة فشتل القلتتب الأختترى ، وكانتت الأعتتراض عنتتده مستتقرة تمامتتا فيمكنتته القيام بفريضة الحج شريطة ا لالتزام بنظامه العلاجي ، والإقلال من الملح . وينصح بعدم السماح للمرضى الذي أجريت له م عمليات جراحية في اليلب خلال الت 3 – 6 أشهر بعد العملية الجراحية ، وذلك كي يتم التئام عظم القص ( في منتصف الصدر ) تماما ، ويعود المريض إلى وضعه الطبيعي بشكل تام . و لا شك أن هناك العديد من مرضى القلب الذين يأتون إلى الحج كل عام . وقد قام الدكتور محمد يوسف من مستشفى الملك عبد العزيز بالمدينة المنورة بإجراء دراسة في موسم حج عام 1413 هت ، وخلال ذلك الموسم أدخل 754 حاجا إلى المستشفى مصابا بمشاكل طبية باطنية . وكانت نسبة المصابين بالأمراض الصدرية 73 % من الحالات ، في حين كان نسبة المصابين بمرض قلبي 61 % . وكان ربع مرضى القلب مصابا بمرض في شرايين القلب التاجية ، أما الربع الآخر فكان مصابا بارتفاع ضغط الدم .وبلغت نسبة الذين أصيبوا بجلطة في القلب Myocardial Infarction 16 % من الحالات . وللأسف فقد كان معظم المرضى مصابا بأكثر من مرض واحد .. وقد توفي خلال تلك الفترة 57 حاجا ، وكانت جلطة القلب مسؤولة عن نصف هذه الوفيات وأكد الباحث في بحثه الذي قدم في اجتماع جمعية أمراض القلب عام 1995 م أن توقف المرضى عن تناول الدواء كان السبب وراء دخول الكثيرين منهم إلى المستشفيات .. ومن المشاكل التي يواجهها الأطباء في معالجة الحجاج صعوبة التفاهم مع المريض بسبب عائق اللغة ، وعدم وجود تقارير طبية لدى المرضى تنبئ عن حالتهم الصحية قبل مجيئهم إلى الحج . ارتفاع ضغط الدم : يعتد ارتفتتاع ضتتغط التتدم متن الأمتتراض المنتشتترة، إذ يصتتيب حتتوالي 20% متن النتتاس فتتي العتتالم أجمتتع وهنتتاك الكثيتتر متتن العوامتتل التتتي قتتد تستتاعد علتتى ارتفتتاع ضتتغط التتدم، مثتتل العامتتل التتوراثي، التتتدخين، السمنة، إهمال ممارسة الرياضة، بالإضافة إلى القلق والتوتر. ولا يمنتتع ارتفتتاع ضتتغط التتدم متتن أداء فريضتتة الحتتج إذا متتا كتتان الضتتغط مستتيطرا عليتته ، والتتتزم الحتتاج بتناول الدواء ، ومع التقليل من الأملاح والدهنيات والانفعالات . فإذا كان ارتفاع ضغط الدم مسيطرا عليه فيمكن للحاج المصاب بهذا المرض أن يؤدي مناسك الحج بسهولة إن شاء الله ، شريطة اتباع النصائح التالية :

21 1. مراجعة طبيبه الخاص قبل السفر ، وأخذ كمية كافية من الأدوية، فكثيراً ما يحدث أن تنتهي أدوية المصاب بارتفاع الض غط أثناء الحج أو العمرة مما يؤدي إلى حدوث ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم. . 2. تناول الأدوية بانتظام وفي الوقت المحدد لها 3. الإقلال من تناول الملحفالأطعمة في المملكة العربية السعودية بطبيعتها تميل إلى الملوحة، فلا تضف أي ملح على الطعام. 4. تجنبشراب العرقسوس فهو يرف ع ضغط الدم . 5. البعد عن جميع العادات الغذائية السيئة التي من شأنها أن تزيد الحالة سوءًا مثل تناول الشاي والقهوة، أو الإكثار من تناول الأطعمة الدسمة، والتدخين حتى السلبي منه، وكذلك تجنب الأشربة والأطعمة التي من شأنها أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم مثل أملاح الصو ديوم ومشروب العرقسوس والتمر هندي وغيره. 6. البعد كل البعد عما يثير التوتر والقلق، ولعل تأدية مناسك الحج مع الإكثار من الصلاة والدعاء وقراءة القرآن كفيلة بإزالة أي حالة من حالات القلق. 7. إذا كنت بديناً، فإن فقدان4-5 كغ من الوزن يحسن من السيطرة على ارتفاع ضغط الدم. والخلاصة في أمراض اليلب : لا بد لمن ينوي الحج من الكشف الطبي العام للتأكد من عدم وجود ارتفاع في ضغط الدم، أو إصابة بمرض في اليلب، لما يتطلب الحج من مجهود بدني وعيلي شديد، ولا شك أن هناك العديد من مرضى اليلب الذين يأتون إلى الحج كل عام. ومن الأمور التي يجب أن يحرص عليها مريض اليلب المواظبة على أخذ الدواء وعدم التوقف عن تناوله أيا كانت الأسباب. أما إذا كان المريض مصابا بذبحة صدرية مستيرة ولا يشكو من أية أعراض، فعليه أن يتجنب الإجهاد الجسدي ما استطاع إلى ذلك سبيلا، ويتجنب الانفعالات النفسية ويتناول أدويته بانتحام، وعليه أن يحمل معه دوما أقراص "النيتروغلسرين" يضعها تحت اللسان إن حدث لديه ألم صدري، أما إذا لم يستجب الألم الصدري أو تكرر حدوثه، فعليه مراجعة أقرب مركز صحي.أما المرضى المصابون بجلطة حديثة في اليلب فلا ينصحون بأداء مناسك الحج، حيث يحتاج المريض إلى فترة لا تيل عادة عن ستة أسابيع قبل العودة إلى الحياة الطبيعية تماما ، شريطة ألا تكون هناك أي آلام ذبحة صدرية بعد جلطة اليلب.

22 ولا يمنع ارتفاع ضغط الدم من أداء فريضة الحج بصورة طبيعية، مع الالتزام بتناول الدواء والتيليل من الملح والدهون والانفعالات النفسية. ولا بد من أن يراعي مرضى القلب بشكل عام النصائح التالية: a. مراجعة الطبيب المعالج قبل تأدية المناسك لوصف العلاج المناسب الذي يجب الانتظام عليه أثناء الحج. b. حمل سوار حول المعصم يوضح عليه اسم الحاج وعمره وطبيعة مرضه ونوعية العلاج المستعمل. c. حمل الأدوية الموصوفة وحفظها في مكان مناسب سهل الوصول إليه. d. يجب على المرضى الذين يحتمل تعرضهم لآلام الذبحة الصدرية حمل أقراص النيتروجليسرين التي تؤخذ تحت اللسان ومراعاة اصطحاب تلك الأقراص إلى أي مكان يذهبون إليه. e. عدم بذل أي مجهود بدني فوق الاحتمال f. تأدية مناسك الحج التي تحتاج لمجهود بدني أثناء الليل. g. الطواف محمولاً أو السعي على عربة وتوكيل من ينوب عنه في رمي الجمرات إذا شعر بعدم قدرته على ذلك. h. التوقف عن أي نشاط عند الإحساس ببوادر التعب أو الإجهاد ومراجعة عيادة البعثة الطبية أو أقرب مستشفى عند عدم حدوث تحسن بعد أخذ العلاج وال راحة. i. تجنب التعرض للانفعالات والمضايقات j. تجنب فقدان السوائل في الجسم والتعرض لحرارة الشمس

23 الفصل الرابع مر يض السكري ...والحج مرض شائع في دول الخليج و عند المسلمين في شرق آسيا ، وكثيرا ما يؤدي إلى مشاكل صحية أثناء الحج . و لا يؤثر هذا المرض على أداء المناسك إذا ما اتخذت الاحتياطات اللازمة، عندما يرغب المصاب بالسكري الذهاب إلى الحج وينصح مريض السكر المصاب بسكر غير مستقر بعدم السفر للحج حتى تتحسن حالته . ويجب على مريض السكر حمل بطاقة ( كرت ) مكتوب باللغتين العربية والإنجليزية ، وفيه تشخيص المرض وعلاجه الذي يستعمله والجرعات المحد دة . ويجب أن يتأكد مريض السكر من وضعه الصحي قبل السفر للحج ، و مراجعة طبيبه المعالج للحصول على : 1. تقرير عن حالته المرضية 2. كمية من العلاج تكفيه لفترة الحج 3. إرشادات صحية حول طريقة حفظ الإنسولين . فخلال السفر ، ينبغي عدم وضع الإنسولين في الحييبة التي ترسل في الشحن ، حيث يتعرض للتجمد ، وإذا ما تجمد الإنسولين فسد ، ولا يجوز استخدامه بعد ذلك أبدا . 4. إرشادات حول أعراض ارتفاع وانخفاض سكر الدم وكيفية علاجها 5. زيارة أخصائي التغذية لإعطاء الإرشادات المهمة عن البرنامج الغذائي، والذي يتلاءم مع ظر وف الحج. وإذا ما حدثت أية أزمة صحية لمريض السكر ، فإن السيطرة على سكر الدم تحتاج إلى رعاية خاصة ومراقبة واعية . وقد يحتاج المريض حينها إلى الإنسولين ولو لفترة مؤقتة . ورغم أن مريض السكر معرض لحدوث ارتفاع سكر الدم ، أو نقص سكر الدم ، إلا أن الأخير أكثر حدو ثا أثناء الحج بسبب زيادة النشاط البدني الذي يمارسه الحاج أثناء أدائه المناسك . ولا بد من إعطاء مريض السكر توعية خاصة قبل الحج ، وخاصة فيما يتعلق بطريقة حفظ الإنسولين في البراد أو الثلاجة وليس في الفريزر قطعا ، والعناية بالقدمين وغيرها . وينبغي على مريض ا لسكر الانتباه إلى الإرشادات التالية :

24 1. حمل بضعة قوالب صغيرة من السكر : فقد يحتاجها إذا أصيب بنوبة نقص السكر ، وينبغي تناولها فور الشعور بأعراض نقص السكر في الدم مثل كثرة العرق والرعشة في الأطراف والإحساس بالجوع والصداع والدوخة وزيادة نبضات القلب. 2. استخدام الملابس الواسعة والمريحة ، وخاصة الج وارب القطنية والأحذية المريحة . 3. الانتباه إلى نظافة القدمين ، ولبس حذاء واسع لين ، وألا يمشي إلا على مكان نظيف وخال من أية مواد يمكن أن تؤذي قدميه . 4. يفضل أن يغير وضع جلوسه على المقعد بالحركة من حين لآخر لكي ينشِّّط الدورة الدموية لديه 5. تناول وجبة خفيفة من الطعام قبل الطواف أو السعي ، وقبل النفرة من عرفات 6. الابتعاد عن الأماكن المزدحمة ، والقيام بالطواف والسعي في الأوقات الأقل حرارة . 7. استخدام المظلة الشمسية 8. يفضل أن يصطحب المصاب بالسكري-أثناء سفره للحج - شخصاً يرافقه، وتكون لديه معلومات كافية عن مرضه؛ لكي يستطيع مساعدته إذا لزم الأمر . 9. اصطحاب بعض المطهرات والمضادات الحيوية لعلاج التهابات الجلد عند حدوثها 10. الحرص على عدم تقليم أظافره بشكل قد يؤدي للتسبب في جرح أصابع يديه أو قدميه 11. يتطلب الأمر أحياناً أن يصطحب بعض المرضى أجهزة قياس السكر في الدم أو في البول لمعايرة معدل السكر وتعديل العلاج تبعاً لذلك، حتى لا يتعرض المريض لهبوط حاد في نسبة السكر بالدم أثناء بذل المجهود خلال تأدية الفريضة. 12. قياس نسبة السكر في الدم قبل الطواف والسعي وبين أشواطهما يساعد على تجنب التعرض إلى هبوط مستوى السكر، فإذا كانت نسبة السكر في الدم أقل من 60 ملجم / دل أو 3 مليمول /ل فيجب شرب كأس من العصير، أو تناول قطع الحلوى أو السكر، ثم التزام الراحة وبعد 15 أو20 دقيقة من الراحة يعاد فحص السكر في الدم، فإذا كان مرتفعا ف بأس من البدء في الطواف والسعي، أما إذا كان السكر منخفضا فيجب أن يتكرر تناول شيء محلى مرة أخرى قبل البدء في الطواف والسعي 13. الحرص على تناول كمية كافية من السوائل أو الماء؛ لكي يعوض كمية السوائل التي يفتقدها، والحرص على تناول الوجبات في الأوقات المناسبة.

25 14. إذا كان المصاب بالسكري يستخدم حقن"الأنسولين" فيجب مراعاة حفظ "الإ نسولين" في ثلاجة خاصة في هذا اليوم الذي يكثر فيه التنقل وعدم الاستقرار . 15. عندما ينفر الحجيج إلى مزدلفة قد تطول المسافة من كثرة الزحام، سواء ماشيا أو راكباً سيارة، لذا لابد من تناول وجبة قبل النفرة من عرفات، وأخذ بعض العصائر معه؛ لمنع انخفاض مستوى السكر في الدم أثناء ذلك . 16. إذا ارتف ع مستوى السكر في الدم أكثر من 250 ملجم /مل، وخاصة عند المصابين بالسكري من النوع الأول المعتمد على الإنسولين، يجب فحص البول لمادة الأسيتون، فإذا ظهرت هذه المادة عند فحص البول ، أو ظهر ت رائحة الأسيتون في الفم، فيجب مراجعة أقرب مركز لعلاج هذه الحالة، والتأكد من صلاحية الإنسولين الموجود لدى المريض، ولابد للمصاب بالسكري بعد عودته من الحج مراجعة طبيبه المعالج، خصوصا إذا واجه بعض المضاعفات والمشاكل أثناء الحج1 . 17. أي مريض يعلم أنه مصاب بالسكر يلزم أن يحمل معه كارتًا مكتوبً ا باللغتين العربية والإنجليزية، وفيه تشخيص المرض والعلاج الذي يستعمله والجرعات المحددة التي يتناولها، وعنوانه وتليفونه وتليفون أحد أقاربه، ويجب أن يكتب على الكارت من الخلف: "إذا وجدتموني مغميًّا عليَّ، أرجو إعطائي بعض السكر الذي معي بالفم أو الحقن، وانقلوني فورًا لأقرب مستشفى : - - - - - -- - :الاسم - - - - - -- - :السن - - - - - -- - :العنوان - - - - - -- - :تليفون أحد الأقارب - - - - - -- - :تشخيص المرض - - - - - -- - :العلاج 1 د.شاهر بن ظافر الشهري :صحتك في الحج

26 وقد نشرت مجلة East Afr Med J عام1998 بحثا عن حالة الحجاج العمانيين، فقد بلغ عدد الحجاج العمانيين خلال موسم 1996م10800 حاج )،كان منهم169 حاجا يعاني من مرض السكر، وكان 89% منهم من النوع الثاني، أي يستعمل الحبوب الخافضة للسكر، و 4% منهم كان من النوع الأول الذي يعتمد على الإنسولين. وقد وجد أن 5,9 % منهم فقط كانوا قادرين على اختبار أنفسهم للكشف عن السكر. وأوضحت الدراسة أن نصف المرضى كان يعرف أعراض زيادة السكر وربعهم فقط يعرف أعراض نقص السكر. ولذلك يوصي البحث بضرورة التثقيف الصحي لمرضى السكر، فلا بد من تثقيفهم بأعراض زيادة أو نقص سكر الدم. وكان كل الحجاج العمانيين لا يلبسون الأحذية الواقية. وكان 70% منهم لا يحملون بطاقة تعرف بهم في المعصم1. حييبة خاصة لمريض السكر : لابد من تجهيز حقيبة خاصة بحيث تحتوي على : 1. بطاقة تفيد بأنه مصاب بالسكري، 2. التقرير الطبي المعد من قبل الطبيب 3. كمية كافية من العلاج سواء كان حبوب أو إنسولين أو غيرها 4. جهاز قياس نسبة السكر بالدم إذا أمكن، حيث يحتاج المصاب إلى زيادة عدد مرات الفحص خلال فترة الحج عن المعدل الطبيعي 5. الأدوات الخاصة لفحص نسبة السكر والكيتون في البول 6. بعض الحلوى أو قوالب السكر التي يحتاجها عند انخفاض السكر في الدم ويجب أن تكون الحقيبة الخاصة بأدوات السكري منفصلة عن حقيبة ملابسه، وتكون ملازمة له طوال الوقت لاستخدامها عند الحاجة 1 Baomer ,East Afr Med J 1998 Apr;75(4):211-4

27 قدم مريض السكر : انتبه إلى قدميك يوماً، وخاصة بين أصابع القدمين. وإذا ما ظهرت أية علامة على فقاعة أو تخربش في الجلد فاستخدم صبغة اليود ( 4% Povidone )– تجده في الصيدليات.و ضع قطعة من ضماد خاص لسحجات القدمين Moleskin padding تجده في الصيدليات .ويمكن استخدام كريم Tolnaflate 1% يوميا خلال فترة الحج والعمرة ،لمنع حدوث "القدم الرياضية " وخاصة في الأماكن المشتركة مثل غرف الوضوء و منى وفي الفنادق . أما النساء المصابات بمرض السكري فهن عرضة للإصابة بالتهابات الفطرية المهبلية.و يصف الطبيب عادة دواء (Miconazole ) أو أشباهه لمعالجة الحكة والمفرزات المهبلية مريض السكري وضربة الشمس : إذا تعرض مريض السكري -لا قدر الله- لضربة شمس، فإن الكارت المكتوب عليه تشخي صه هام جدًا؛ لأن سكر الدم يرتفع جدًّا حتى في الأصحاء عند إصابتهم بضربة الشمس، أما مرضى السكري فقد يحتاجوا إلى الإنسولين ، بالطبع إلى جانب المحاليل ووسائل التبريد ؛ لهذا ننصح مريض السكري أن يبتعد عن الأماكن المكشوفة حتى في الظل؛ لأن درجة الحرارة بمكة وجبل عرفات ومنى عالية حتى في الظل، وأن يكثر من شرب الماء، وهو متوفر والحمد الله في طرقات مكة . حالات الإغماء عند مرضى السكري: إذا أصيب الحاج بالإغماء، و خاصة إذا كان مريضاً بالسكري، فينبغي التفريق بين الإغماء الناجم عن زيادة نسبة السكر بالدم، وذلك الناجم عن النقص الشديد في مستوى السكر، إثر تناول جرعة كبيرة نسبياً من الأنسولين، ففي الحالة الثانية يعاني المريض من تشنجات ورعشات بالجسم تكون واضحة مصحوبة بعرق غزير، و يمكن هنا ترطيب حلق المريض بمصدر سريع للسكر، مثل عسل النحل ونقله بسرعة إلى أقرب مستوصف لإ عطائه محلو ل الجلوكوز عن طريق الور يد، وإذا كان المريض واعيا ، فينبغي عليه تناول ما يعادل 15 جم من المواد النشوية سريعة الامتصاص مثل: 5 قطع من الحلوى (السكاكر أو نصف كوب من عصير الفاكهة، أو كوب من الحليب. أما إذا كان الإغماء نتيجة لارتفاع ال سكر بالدم، فيجب نقله بسرعة إلى أقرب مركز صحي .

28 وأعراض هبوط السكر هي: التعرق، رجفة في الجسم، تسرع في دقات القلب، الشعور بالتوتر والقلق، الشعور بالجوع، دوخة، صداع، عدم وضوح الرؤية (غشاوة على العين)، قلة الاستيعاب والتخليط، الاختلاج (نوبة صرع)، فقدان الوعي والسقوط. وفي هذه الحالة يجب على مريض السكري أن يحمل معه عصيراً محلى أو قطعة حلوى للطوارئ، وتقسيم الوجبات إلى وجبات متعددة وصغيرة خلال اليوم، والالتزام بالعلاج. نحام التغذية عند مريض السكر : لا شك أن نظام التغذية هام جدا بالنسبة لمريض السكر . وتزداد هذه الأهمية للحاج المصاب بمرض ا لسكر لأنه يقوم بمجهود ذهني وعضلي أثناء مناسك الحج . والغاية الأساسية في النظام الغذائي عند مرضى السكر هو تقليل المواد السكرية والدهون بشكل عام ، وخاصة السكر والمربيات والحلويات وأشباهها . والإكثار من تناول الخضراوات والفواكه التي لا تحتوي على كمية عالية من السكريات ، وتناول الخبز بكميات محدودة . يجب على مريض السكري اتباع حميته قبل أداء الفريضة حيث يجب أن تحتوي الوجبة على العناصر الأساسية مثل الكربوهيدرات ت الخبز الأسمر القمح الكامل، وكذلك الخضراوات والتي يجب أن يكثر منها (الطماطم، الخيار، والجزر )فهذه الخضار مفتوحة للحاج المصاب بالسكري فهي غنية بالألياف الغذائية والفيتامينات. أما الفواكه والعصائر فيجب أن تكون بمعدلات مناسبة وحصص لا تزيد عن أربع حصص يوميا فالحصة الواحدة أو الوجبة الواحدة من الفواكه تكون مثلا برتقالة، تفاحة، نصف كأس عصير ، 4 تمرات فقط . ينبغي عدم تناول السكريات البسيطة كالحلويات والمشروبات الغازية والكيك . أماالحليب منزوع الدسم فهو من أهم السوائل لصحة الحاج . كما يجب عليه التأكد من شرب السوائل بشكل جيد حتى وإن لم يشعر بالعطش.

29 وفي يوم عيد الأضحى المبارك يتناول الحجيج اللحوم المشوية والوجبات الدسمة، وعلى المصاب بالسكري في هذه الحالة مراعاة ذلك والاهتمام بنظامه الغذائي، وذلك بتناول الكميات المسموح له بها، و تقسيمها على الوجبات الرئيسة والخفيفة؛ كي لا يتسبب في ارتفاع نسبة السكر في الدم . وصايا لمرضى السكري: إن كنت مصابا بالسكري عليك الوقاية من ارتفاع السكر في الدم بالحرص على ما يلي: -فحص نسبة السكر في الدم بانتظام. -المحافظة على مواعيد الغذاء والدواء. -تناول كميات كافية من السوائل خصوصاً أثناء أداء مناسك الحج. -استشارة طبيب الحملة أو أي طبيب مختص عند الشعور بأعراض ارتفاع نسبة السكر في الدم؛ كالإحساس بالتعب العام في الجسم، كثرة التبول، الإحساس بالعطش والحاجة إلى شرب الماء، الشعور بالصداع، وآلام في المعدة وحدوث قيء أو اضطراب في التنفس. كما يجب على مرضى السكر فحص أقدامهم باستمرار للتأكد من عدم وجود جروح أو فقاعات يمكن أن تلتهب وتُسبب مُضاعفات خطرة. و كذلك عليهم أن يأخذوا معهم أحذية مُريحة وواسعة للمشي. و من المهم جداً أن يأخذ المصاب بمرض السكري حذره إذا ما تعرض لهبوط السكر في الدم والذي يؤدي إلى فقد الوعي أو السقوط ،و يؤدي- لو استمر لفترة طويلة - إلى تلف في المخ.

30 الفصل الخامس مرضى الربو في الحج قد يتعرض مرض ى الربو لتدهور في أعراض المرض أثناء الحج، وذلك لأن مناسك الحج تتطلب الوجود في أماكن مزدحمة مليئة أحياناً بالغبار. مثل أماكن رمي الجمرات، أو مليئة بالهواء الملوث بعادم السيارات أثناء النفرة من عرفات أو من منى. كما أنهم عرضة للانفعالات النفسية نظراً للازدحام والضيق في السيارات أو في السكن، و يمكن لهؤلاء المرضى القيام برحلة الحج ، شريط ة ألا يكون مريض الربو مصابا بأزمة حادة . وينصح هؤلاء المرضى بالابتعاد عن أماكن الزحام قدر الإمكان ، وخاصة عند رمي الجمرات ، والاحتفاظ ببخاخات الربو أينما ذهبوا ، والابتعاد عن تناول الأدوية التي يمكن أن تثير نوبة ربوية مثل حاصرات بيتا ( أتنولو ل ، متوبرولول وغيرها ) والمستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم والذبحة الصدرية . وتجنب الإصابة بالأنفلونزا قدر المستطاع . إذا كنت مصاباً بالربو القصبي فعليك أن تحضر معك كمية كافية من بخاخات الربو، بما في ذلك بخاخ الكورتيزون. وإذا كنت تستخدم الجهاز المحمول portable nebulizer وكان بالإمكان وضعه في حقيبتك، فأحضره معك. ولا تنس إحضار محاليل البخاخات معك. أحضر معك جهازا صغيرا جداً يقيس قدرة رئتيك ويدعى Peak flow meter. وهو هام جداً لمرضى الربو، ويعطي فكرة قيمة عن كفاءة الرئتين ومدى قدرة الرئتين على الزفير. استخدم هذا الجهاز وقس كفاءة الرئتين كل يوم ولمدة أسب وع قبل السفر. واستمر في قياسه كل يوم أثناء الحج أو العمرة. وإذا ما انخفضت الكمية المقاسة بأكثر من 75 ليتراً في الدقيقة مقارنة بالمستوى الذي كان عندك قبل السفر، فعليك بزيادة استخدام بخاخ الربو، ويمكنك البدء باستخدام ال nebulizer إن كان لديك و يجب على هؤلاء المرضى الاهتمام كل الاهتمام بالإرشادات الطبية لتجنب أي أزمات أو مضاعفات مرضية، و خاصة أن الزحام في أماكن تأدية الشعائر يمكن أن يصيبهم بإجهاد شديد قد يتسبب في هذه الأزمات، لذا يجب على هؤلاء المرضى البعد عن أماكن الزحام و خاصة أماكن رمي الجمار، والحرص على م راجعة الطبيب قبل السفر، و كذلك أخذ الأدوية المختلفة و التي يحتاجها المريض، و على رأسها بخاخات الربو مثل الفنتولين، والبعد عن تناول الأدوية التي قد تتعارض مع المرض، مثل مضادات بيتا المستخدمة في علاج ضغط الدم، في حالة إذا ما كان

31 المريض يعاني أيضا من ارتفاع ف ي ضغط الدم، كذلك تجنب الإصابة بنزلات البرد قدر المستطاع، حيث إنها تساعد على زيادة احتمالات الإصابة بالأزمات الربوية. كما ينصح مرضى الربو بالانتظام على علاجهم خلال الحج حتى في حال عدم وجود أي أعراض للمرض، ومضاعفة جرعة البخاخ الواقي في حال إصابتهم بالأنفلونز ا والتوجه إلى أٍقرب مركز طبي في حال زيادة أعراض المرض وعدم استجابتها للعلاج. و ينبغي أخذ البخاخ الموسع طويل الأمد كالسيرفنت يوميا SERVENTبالنسبة لأولئك الذين يعانون من سعال شديد أو عسر تنفس أثناء أدائهم لمجهود جسماني, وجرعته بختان كل 12 ساعة كما ينبغي أن يكون لدى الحاج بخاخ الفنتولين, وذلك لعلاج أي أزمة ربو تصيبه أثناء أدائه لمناسك الحج, وجرعته بختان كل 6 ساعات عند اللزوم ويجب التنويه إلى أهمية تناول البخاخات الموسعة للشعب قبل أي مجهود وقبل البدء في أي من المناسك التي تحتاج لبعض الجهد. وقد يحتاج المريض ا لى البدء في تناول أقراص الكورتيزون تحت إشراف الطبيب المعالج قبل الذهاب إلى الحج ، وذلك في حالة عدم استقرار الحالة بشكل مقبول، أو عندما يكون الشخص عرضة للإصابة بالأزمات الربوية الحادة بسهولة. أما المرضى الذين يحتاجون للأوكسجين أو أي أجهزة تنفس أخرى فإنهم يحتاجون لاستشارة أطبائهم قبل التوجه للحج بفترة كافية حتى يتم ترتيب الأمور اللازمة لاستمرارية حصولهم على علاجهم خلال الحج .1 نوبة الربو الحادة وتشمل الأعراض الرئيسية لنوبات الربو الحاد حدوث ضيق شديد في التنفس مصحوب بصفير أثناء عملية الزفير وسعال مستمر مع بل غم يميل لونه إلى الصفرة وقد تستمر النوبة من عدة ساعات إلى عدة أيام. وإذا ما استمرت الأعراض ولم تشعر بالتحسن فعليك باستشارة الطبيب فوراً أو اذهب إلى أقرب مستشفى أو مستوصف. 1 د. ظافر الشهري

32 ويتم علاج هذه الحالات في غرفة الإسعاف عن طريق البخاخات أو الرذاذ المتطاير الموسع للش عب الهوائية كما قد يحتاج بعض المرضى للتنويم في الحالات الشديدة كما قد يحتاج بعض المرضى لاستخدام عقار الكورتيزون عن طريق الفم أو الوريد لفترة قصيرة. هناك عدة عوامل قد تؤدي إلى حدوث نوبات الربو الحادة ومن أهمها عدم الالتزام بأدوية الربو التي تمنع حدوث النوبة أو عدم الاستخدام الصحيح لها. وكذلك التهابات المجاري التنفسية العليا الفيروسية وارتخاء الصمام الوظيفي الذي يفصل بين المريء والمعدة مما قد يؤدي إلى ارتجاع الحامض المعدي والذي قد يؤدي إلى تهيج الشعب الهوائية وحدوث نوبة الربو الحادة. ومن العوامل الأخرى ايضاً التهاب الجيوب الأنفية أو حساسية الأنف. كما يؤدي التعرض لبعض المؤثرات الخارجية إلى حدوث نوبات الربو مثل الغبار الناتج عن العواصف الرملية أو الذي قد ينشأ داخل المنزل بسبب عملية تنظيف المنازل وكذلك المحاليل ذات الرائحة القوية مثل المبيدات الحشرية والعطور أو التعرض للدخان الناتج عن عملية احتراق كالبخور مثلاً أو دخان السجائر. وصايا لمرضى الربو لتجنب حدوث نوبات الربو : o مراجعة الطبيب للتأكد من استقرار الحالة قبل السفر o حمل سوار حول المعصم يوضح اسمه وعمره وتشخيص المرض ونوعية العلاج والمستعمل. o اصطحاب الأدوية و الإسعافات اللازمة مثل بخاخ الفينتولين وحمله دائماً. o الانتظام في تناول العلاج الموصوف من قبل الطبيب o تناول بخاخ الفينتولين قبل القيام بأي مجهود بدني، مثل الطواف والسعي أو الرمي الجمرات. o الالتزام الدقيق بأدوية الربو والتأكد من استخدامها بالطريقة الصحيحة واصطحاب كمية كافية منها اثناء التنقل بين المشاعر ويجب ان تكون في متناول اليد بشكل دائم. o في حالة وجود غبار أو دخان فإنه يستحسن لبس قناع للفم والأنف وذلك لتقليل كمية الغبار أو الدخان النافذة الى الجهاز التنفسي.