الثقافة الصحية

65 الس ِّمنة (البدانة obesity الحقيقة المرة التي يعرفها العلماء أن واحدا من أصل ثلاثة أشخاص في هذا العالم يشكو من البدانة. وترجع البدانة معظم الأحيان إلى فقدان التوازن بين كمية الطعام التي يتناولها الإنسان والكمية التي يحتاج إليها بالفعل . أي أنها تنجم عن تناول قدر كبير من الغذاء ، مع القيام بجهود عضلي أقل من اللازم لاستهلاك الطاقة الموجودة في الطعام . إلا أن هناك بعض الأمراض التي قد تسبب البدانة ك نقص نشاط الغدة الدرقية وغيرها . وقد يكون هناك استعداد بنيوي في جسم الإنسان للبدانة . كما ان انتشار ظاهرة استهلاك الوجبات السريعة والدسمة والمشروبات الغازية التي تحتوي على نسبة كبيرة من السكر ،قد أدت الى زيادة الذين يعانون من البدانة . وأما العامل الوراثي وأمراض اله رمونات فلا تشكل سوى 1% من أسباب السمنة في المجتمعات العربية وشركات التأمين في العالم تعرف أن السمنة تقود إلى حياة أقصر ، ولذلك تتحاشى هذه الشركات تأمين أصحاب البدانة المفرطة !!. وهناك نوعان من البدانة ( حسب توزيع الدهون بالجسم ) : الأول : البدانة التي تصيب البطن والصدر ( الجزء العلوي من الجسم ) وهي النوع الخطر من السمنة . والثاني : البدانة التي تصيب الوركين – كما هي الحال عند النساء – وهي أقل خطورة من الأولى . معدل كتلة الجسم :Body Mass Index (BMI) ولمعرفة الوزن المثالي للجسم يفضل اعتماد صيغة ( و / ط2 ) : والواو تعنّ وزن الجسم بالكيلوجرام ، والطاء هي الطول بالأمتار . وهذا ما يسمى بمعدل كتلة الجسم Body mass Index . وُحدّد المجال الطبيعي للرجال ب 20 و25 ، وللنساء ب19 و24 . سببالبدانة اختلال التوازن بين كمية السعرات التي نتناولها وكمية الطاقة التي نستهلكها البدانة :  محيط الخصر Waist Circumference عند الرجل 102 سم  محيط الخصر عند المرأة 88 سم

66 المخاطر الصحية للبدانة تتسبب البدانة في زيادة حدوث العديد من الأمراض مثل: 1. أمراض شرايين القلب التاجية والسكتة الدماغية coronary heart diseases and stroke. 2. ارتفاع ضغط الدم 3. بعض أنواع السرطان: مثل سرطان الثدي عند النساء بعد سن اليأس وسرطان بطانة الرحم ،وسرطان البروستات لدى الرجال وسرطان القولون والكلية. 4. مرض السكري: حيث أن معظم مرضى السكري غير المعتمد على الإنسولين هم من البدينين. 5. حصيات المرارة Gall Stones . 6. توقف التنفس الانسدادي خلال النوم Obstructive Apnea . 7. داء النقرس Gout) 8. التعب وسرعة الإجهاد وصعوبة التنفس 9. التهاب المفاصل التنكسيOsteoarthritis . 10. الأمراض الجلدية 11. المشاكل النفسية والاجتماعية للبدين 12. الضعف الجنسي عند الرجال • البدانة .. ومرض شرايين القلب : ورغم أن البدانة وحدها ليست من العوامل الأساسية الخطيرة الم ؤهبة لمرض شرايين القلب ، إلا أنها تترافق عادة بأمراض أخرى تؤهب صاحبها لحدوث الذبحة الصدرية أو جلطة القلب . فكثيرا ما تترافق البدانة بارتفاع ضغط الدم ، ومرض السكر ، وارتفاع دهون الدم ، ونقص في النوع المفيد من الكولسترول . وهذه العوامل كلها تشكل أسبابا رئيسة لمرض شرايين القلب .ويؤ دي نقص التهوية المزمن بالرئتين إلى حدوث معدل كتلة الجسم عند الرجال: - < 18.5: ناقص الوزن. - 18.5 -24.9: وزن طبيعي - 25-29.9: زيادة الوزن - 30-34.9: السمنةدرجة اولى) - 35-39.9: السمنةدرجة ثانية) - > 40: السمنة المفرطة

67 ارتفاع في الضغط الشرياني الرئوي، الذي يزيد العبء على البطين الأيمن ، وينتهي بعجز( فشل ) البط الأيمن من القلب . ويشكو المريض حينئذ من ضيق النفس ، والإجهاد السريع ، وتورم في القدمين • البدانة ومرض السكر : ليس كل مصاب بالبدانة يصاب مرض السكر ، فحوالي 10-15 % منهميصابون بمرض السكر . والمصابون بالبدانة التي تشمل الجزء العلوي من الجسم ، أكثر عرضة لحدوث مرض السكر . ولا يوجد نقص في كمية الإنسولين عند البدينين المصابين بمرض السكر ، بل إن هناك مقاومة تبديها خلايا الجسم لعمل الإنسولين Insulin Resistance ٌّ ، وبالتالي يحدثازدياد في إفراز الإنسولين ، ولكن تأثيره على الجسم أقل ، مما ينجم عنه ارتفاع نسبة السكر في الدم وظهوره في البول . وإن كثرة الخلايا الدهنية وكبر حجمها هي سبب مقاومة الإنسولين . ولهذا فإن إنقاص الوزن يؤدي إلى تخفيف مقاومة الخلايا للإنسولين ، وحين تختفي هذه الم قاومة تقل حدة مرض السكر ، ويمكن علاج هؤلاء المرضى عادة بدون استخدام الإنسولين . • البدانة .. والجهاز التنفسي : لا شك أن البدانة تلقي عبئا ثقيلا على القلب والصدر ، والعمود الفقري والمفاصل .. وفي البدين تترسب الدهون على جدار الصدر والبطن ، فتعيق دخول الهواء وخروجه من الرئتين . ولا يحصل الجسم على ما يحتاجه من أكسجين ، ولا يمكنه التخلص مما يتراكم من غاز ثاني أكسيد الكربون .. وحينئذ يشكو المريض من ضيق في النفس أثناء الجهد . ويحدّ ضيق النفس من حركة المريض ، فيزداد وزناً على وزن . • وزن أثقل .. تفكير أبطأ : ليست البدانة عبئا على الجسد فحسب ، بل إنها عبء على الدماغ أيضا . فالقدرات الذهنية تتأثر سلبا بزيادة الوزن ، فيضعف ا لتفكير ، ويبطؤ النشاط الذهنّ ، كما يصبح البدينون أقل تحملا للآلام . وقد وجد الباحثون أن الإفراط في الأكل يمكن أن يدمر صحة الإنسان في كل مظاهر الحياة ، فالبدانة تضر بالعقل كما تضر بالأجسام . وهذا ما يذكرنا بالمثل الشهير " المعدة العامرة لا تحب التفكير " ، و بالمثل الآخر : " البطنة تذهب الفطنة" عــواقب الــبدانة :  أثر عرضة للوفاة المبكرة  تزيد خطر الإصابة ب  مرض السكر  مرض شرايين القلب  ارتفاع ضغط الدم  السكتة الدماغية  بعض أنواع السرطان  الحصيات المرارية  الالتهاب المفصلي التنكسي . السمنة حمل ثقيل ينهك الجسم ويؤدى إلى أمراض عديدة كأمراض القلب والسكر

68 وصايا للمصابين بالبدانة 1. إن حالات كثيرة من السمنة سببها إسراف بعض الأمهات في إطعام أطفالهن في السنوات الأولى من العمر ، مما يؤدي إلى تكاثر عدد الخلايا الدهنية في الجسم . وتظل تلك الخلايا دائما قابلة للتضخم ، ولتخزين المزيد من الدهون . فعلاج السمنة يبدأ في الصغر ، بإطعام الأطفال طعاما صحيا سليما دون مبالغة أو إسراف . 2. إن أفضل الطرق لتخفيف الوزن هو التخفيف التدريجي للوزن. 3. لكي يتخلص الجسم من زيادة النسيج الدهنّ فيه ، يتحتم على الإنسان الإقلال من الطعام ، وزيادة الاستهلاك عن طريق الرياضة البدنية . 4. الأطعمة المسماة بأغذية الريجيم لا فائدة منها ، ولا ُينصح بها 5. لا ينصح أبدا باستخدام الأدوية للتخلص من السمنة ، فمنافعها قليلة وخطورتها كبيرة 6. كل أقلمما كنت تأكل : فينبغي الإقلال من كمية الطعام التي نتناولها ، وخصوص السكريات والدهون والنشويات . فإن أكثر الذين يعيشون حياة مريحة وسهلة لا يحتاجون إلى أكثر من 1200 سعر حراري يوميا . أما الذين يقومون بأعمال جسدية مضنية فيحتاجون يوميا إلى ما بين 2000 و2500 سعر حراري . 7. لا يكفي أن نراقب ما نأكل ، بل ينبغي أن نراقب ما نشرب ، فحاول تجنب المشروبات الغازية ، كالكولا والسفن آب والصودا وسواها . 8. تجنب الأطعمة الدسمة : فالدهون تعطي من السعرات الحرارية ضعف ما تعطيه السكريات أو البروتينات ، فتجنب اللحوم الدهنية ، ومنتجات الحليب الكامل الدسم .. من قشدة وزبدة وجبنة وكريما وخاصة السمن الحيواني ( البلدي ) . 9. حاول تناول الحليب قليل الدسم أو الخالي من الدسم ، والدهون غير المشبعة .. كزيت دوار الشمس أو زيت الذرة أو زيت الزيتون ، وللسيدات نقول : اطهين الطعام ب زيد الذرة ، أو زيت دوار الشمس بدلا من السمن الحيواني .

69 10. تجنب الحلويات والبسكويت والشوكولاتة وأشباهها .. وأكثر من تناول السلطات والفواكه والبقول ،ولا تكثر من الخبز . 11. واظب على الحركة والتمارين الرياضية ، وأفضلها المشي السريع ، وحاول عدم الاعتماد على السيارة حينما تنتقل من مكان لآخر . ارتفاع كولسترول الدم تعالت في السنوات الأخيرة صيحات الدعاة إلى محاربة الكولسترول والدهون في الغرب. وُجندت لذلك الصحف والمجلات ، وكثرت المحاضرات وال ندوات . والحقيقة أن أكثر من نصف سكان بلادنا الحبيبة مصاب بارتفاع في كولسترول الدم . وارتفاع كولسترول الدم هو أحد أهم العوامل المهيئة لحدوث جلطة في القلب . والكولسترول مادة دهنية موجودة طبيعيا في خلايا الجسم ، وهو أحد مكونات الخلايا ، ومنه يتم تصنيع عدد من الهرمونات ، والمواد الأساسية للجسم ،كالكورتيزون وهر مونات الذكورة والأنوثة ، والأحماض الصفراوية Bile acids ال تساعد في امتصاص الدهن من الأمعاء . وليس كل ما في دمنا من كولسترول يأتي من غذاء ، بل إن أكثر من ثلثيه يصنعه جسمنا شئنا أم أبينا . ويحمل الدمُ الكولسترول إلى أجزاء من الجسم مختلفة ، وإذا زاد على م عدلاته الطبيعية أصبح يمثل ظاهرة مرضية . ودهون الدم أنواع : منها ما هو ضار ومنها ما هو نافع مفيد . فأما "النوع المفيد " من الكولسترول فهو البروتين الشحمي عالي الكثافة HDL ، وكلما ازداد مستوى هذا النوع من الكولسترول في الدم قلّ احتمال الإصابة بأمراض شرايين القلب .

70 ومن المؤكد أن إنقاص الوزن ووممارسة الرياضة والتوقف عن التدخين هي أهم العوامل التي تزيد من هذا النوع المفيد من الكولسترول . والنوع الثاني من الكولسترول هو " النوع الضار " أو ما يسمى بالبروتين الشحمي قليل الكثاقة LDL ، ويقوم هذا النوع من الدهون بنقل الكولسترول من الكبد إلى خلايا الجسم المختلفة ،ويساعد على ترسبه داخل جدران الشرايين ، مما يؤدي إلى تضيق الشرايين وتصلبها ، وإذا ما حدث ذلك في شرايين القلب ، فقد يؤدي ذلك إلى الذبحة الصدرية أو جلطة القلب . النصائح العامة للوقاية ولعلاج ارتفاع دهون الدم : • تناول مشتقات الألبان قليلة الدسم بدلاً من كاملة الدسم. • الإقلال من تناول اللحوم الحمراء مع تفضيل اللحوم البيضاء ( سمك – دجاج ) . • إزالة الدهون الظاهرة للعيان من كافة اللحوم ، وإزالة جلد الدجاج والسمك . • تجنب تناول اللحوم المصنعة خاصة تلك التي تباع في مطاعم الوجبات السريعة . • طهي اللحوم بالسلق أفضل من اللحوم المشوية أوالمقلية . • الإقلال من قلي الخضار أو اللحوم بالزيت أو السمن كلما أمكن ذلك • زيادة تناول الخضار والفواكه خاصة الغنية بالألياف الغذائية . • تجنب تناول الأطعمة الدسمة كالحلويات العربية والكاتوهات والبسكويت والمقرقشات والشوكولاته . • الإقلال من تناول السكر في المشروبات والحلويات والمنبهات مثل الشاي والقهوة قدر المستطاع .

71 مرض السكر Diabetes Mellitus مرض السكر يعتبر من الأمراض المزمنة والمنتشرة التي تصيب كثيراً من الناس ، إذ أن هناك أكثر من 240 مليون مصاب في العالم .ويتوقع زيادة عددهم الى 330 مليون مصاب بحلول2025 ميلادي، يعيش80% منهم الدول النائية أو ما يسمى بدول العالم الثالث.والمشكلة أن 50 % منهم لا يعلمون أنهم مصابون بالسكري )في بعض الدول 80 %( . وتعزى أسباب هذه الزيادة إلى تغير أسلوب الحياة المعاصر والتمدن ، وماصاحب ذلك من السمنة وقلة الحركة والتغير في أنواع الاطعمة .كما أن حالات مرض السكر بنوعية الأول والثاني زادت بنسبة مقلقة في الأطفال والبالغين. فقد زاد انتشار هذا المرض بمعدلات مخيفة في دول الخليج ،إذ وصلت نسبة الإصابة في المملكة العربية السعودية الى 24% ممن هم مابين سن30-70 عاماً. وليس هذا فحسب بل إن اختبار تحمل السكر إيجابي(أي أنهم مهيئون للإصابة به) عند 16% من البالغ وينقسم مرض السكر إلى نوعين :

72 النوع الأول : وهو يصيب الصغار والشباب في أغلب الأحيان، وهنا تكون غدة البنكرياس عاجزة عن تصنيع الأنسولين، مما يستوجب العلاج بالأنسولين يوميا. النوع الثاني : يصيب البالغين والكبار (90 % من مرضى السكر) . ومن المؤكد أن السمنة وقلة الحركة هي السبب المباشر لهذا المرض . إذ أن 80 في المائة من مرضاه من ذوي الأوزان الزائدة، وهنا تكون كمية الأنسولين المصنّ ع من قبل البنكرياس غير كافية ،أو أن الجسم غير قادر على الاستفادة منه. الأعراض: زيادة التبول . زيادة الإحساس بالعطش الإعياء. فقدان الوزن . ازدياد الشهية للطعام . تباطؤ شفاء الجروح، خصوصاً في القدمين. فقد القدرة على التركيز . تخدر وتنميل الأطراف . تغيّم الرؤية. تكرار التهابات مجرى القناة البولية لدى النساء . مشاكل الانتصاب لدى الرجال .

73 ويعتمد التشخيص في كلا النوعين من داء السكري على عمل اختبارات دورية منتظمة لسكر الدم. العوامل المهيئة لحدوث السكري: 1. البدانة 2. قلة النشاط البد 3.التاريخ العائلي لمرض السكري 4. التقدم في العمر 5. ارتفاع دهون الدم 6 . وجود بعض المورثات في الحمض النووي (DNA) الوقاية من مرض السكر تكمن الوقاية أساساً في إنقاص الوزن ، باتباع نمط غذائي صحي ،والقيام بتمارين رياضية منتظمة، حيث تؤكد الدراسات أن تسعة أشخاص من أصل كل عشرة أشخاص مهيئين للإصابة بمرض السكر ، يمكن وقايتهم بهذه الإجراءات. ويجب على المريض من النوع الثاني أن يعرف أهمية إنقاص الوزن وزيادة التمارين الرياضية في تغيير سير مرضه. ومن واجب كل والد ووالدة مصاب بالسكري نصح أبنائهما أجسامهم تجنبا للسمنة التي بالابتعاد عن تكديس الطعام في ينبغي على السيدات اللاتي ينجبن تساعد على الإصابة بالسكري. كما يتجنبن السمنة لأنها تزيد من أطفالاً يزيد وزنهم عن الوزن الطبيعي أن كما أن الحذر ينبغي أن يمتد إلى استعدادهن للإصابة بالسكري . للسكري في بيته وفي محيطه الشخص الذي يعلم بوجود مريض العائلي القر يب. مــضـاعفات مرض الــسكر  تصلب الشرايين و الأزمات القلبية.  الاعتلال البصري  الفشل الكلوي  الاعتلال العصبي  مشاكل في القدمين و غرغرينا في الأطراف السفلية. تسعة أشخاص من أصل كل عشرة أشخاص مهيئون للإصابة بمرض السكر يمكن وقايتهم بتغيير نمط الحياة التي يعيشونها

74

75 ارتفاع ضغط الدم و ارتفاع ضغط الدم (القاتل الصامت) يمس شريحة كبيرة من السكان في العالم أجمع ، فحوالي 25-30 % من الناس عالمنا العربي مصاب بارتفاع ضغط الدم . والمصاب بارتفاع ضغط الدم هو من تجاوز عنده ض غط الدم مستوى 140/90 ملم زئبقي والمأساة الكبرى هي أن كثيرا من المرضى لا يعلمو ن أنهم مصابون بارتفاع ضغ ط الدم . فمن المثير للدهشة حقا أن أغلب المصابين بارتفاع ضغط الدم لا يشكون من أية أعراض ، وكثير منهم يتساءل : لماذا أتناول الدواء وما شكوت في حياتي قط ؟ ولماذا أنا مضطر لتناول الدواء مدى الحياة ؟لماذا أنا !! هل فعلت شيئا يسبب ارتفاع ضغط الدم ؟ هل فات الأوان ؟ !! و رغم كل التقدم المذهل في معرفتنا لآليات ارتفاع ضغط الدم ، إلا إن نا ما زلنا نجهل سبب ارتفاع ضغط الدم عند 90 – 95 % من المرضى المصابين بهذا المرض !! . وتكمن أهمية المرض في نقطتين : الأولى هي أن ارتفاع ضغط الدم يزيد من احتمال الإصابة بجلطة في القلب ، أو عندما ُ يعالج السكتة الدماغية ، ولكن هذا الخطر يتناقص بشدة ارتفاع ضغط الدم معالجة صحيحة . يعرفون أنهم والثانية : أن كثيرا من المصابين بارتفاع ضغط الدم لا ضغط الدم غير مصابون بهذا المرض ، فغالبا ما تكون أعر اض ارتفاع أو الإعياء . ظاهرة ، رغم أن البعض يشكو من الصداع أو الدوخة وكما ذكرنا فإنه ومن هنا تكمن أهمية الفحص الدوري لضغط الدم . أن هناك بعض لا يعرف سبب ارتفاع الضغط في معظم الحالات ، إلا فإذا كان أحد العوامل التي يبدو أن لها علاقة بارتفاع ضغط الدم ، من أولادهما به . الوالدين مصابا بارتفاع الضغط ، فمن المحتمل إصابة أي الدم ، فيضطر كما أن الإفراط في تناول ملح الطعام يزيد من حجم القلب للقيام بجهد أكبر لضغط الدم ، وارتفاع ضغط الدم شائع عند البدينين .

76 وقد يؤدي القلق إلى ارتفاع عابر في الضغط ، ولكنه لا يسبب عادة الإصابة بهذا المرض . وهناك بعض الأدوية التي ترفع ضغط الدم كحبوب منع الحمل والكورتيزون وغيرها . وهناك أسباب أخرى كلوية و غدية لارتفاع ضغط الدم والحقيقة أنه إذا لم يعالج ارتفاع ضغط الدم ، فقد يصاب المريض باختلاطات هذا المرض . فالقلب قد يتضخم ، وشرايين الجسم قد تضيق وتتصلب ، وتصبح عرضة لحدوث الجلطات ( الخثرات ) . وقد يؤدي ارتفاع الضغط الشديد غير المعالج إلى نزيف في الدماغ أو السكتة الدماغية ، كما قد تصاب الكل يتان بالفشل الكلوي ، أو قد تتدهور رؤية المريض . ومن جهة أخرى ، فإن خفض ضغط الدم إلى المستوى الطبيعي يقلل من نسبة حدوث السكتة الدماغية بمعدل 40 % ، ويخفض احتمال حدوث فشل القلب بنسبة50 % ، كما يقلل من احتمال حدوث جلطة القلب بنسبة 25 . % ويوصى بقياس ضغط الد م والمريض جالس وليس مضطجعا كما ك ان الأطباء يفعلون من قبل . ارتفاع ضغط الدم عند النساء : والنساء اللواتي يتناولن حبوب منع الحمل أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم ، ولهذا يجب مراقبة الضغط عندهن بانتظام . وإذا حدث ارتفاع ضغط الدم عندهن ، فكّ ر الطبيب في اتباع وسائل أخرى لمنع الحمل. علاج ارتفاع ضغط الدم : أ .العلاج غير الـدوائي ولحسن الحظ فإن تغيير نمط الحياة يستطيع أن ينقص ضغط الدم عدة نقاط ، مما قد ينقل المريض من زمرة الارتفاع الخفيف في الضغط إلى إنسان ذي ضغط طبيعي ، قد لا يحتاج معه إلى أي دواء .كما أنه يحسّ ن فعالية الأدوية المستعملة في علاج ضغط الدم . وتشمل هذه الإجراءات: 1. إنقاص الوزن: فخفض وزن الجسم بمقدار 10 كغ يؤدي إلى خفض في ضغط الدم بمقدار10 ملم زئبقي

77 2. الالتزام بغذاء قليل الملح : يخفض ضغط الدم بمقدار 2 – 8 ملم زئبقي 3. تجنبالأغذية التي ترفع ضغط الدم كالعرقسوس ،والأغذية الغنية بالملح كالمعلبات والبطاطس المملحة وغيرها . 4. القيام بتمارين رياضية :فاتباع نشاط بدني منتظم كالمشي السريع يمكن أن يخفض ضغط الدم بمقدار 4 – 9 ملم زئبقي 5. تجنب الضغوط النفسية قدر الإمكان 6. تجنبالتدخين فإذا كان القلب يعاني من وطأة ارتفاع ضغط الدم ، فإن التدخين وصفة لكارثة قد تحل بالمريض . فإذا كنت مدخنا ، فإن أيسر الوسائل في حماية قلبك من حدوث جلطة فيه هي أن تتوقف عن التدخين . 7. السيطرة على عوامل الخطورة الأخرى التي تهيئ لمرض شرايين القلب التاجية ب. العلاج الدوائي ➢ من المؤكد أن الهدف من العلاج السيطرة على ضغط الدم إلى ما دون 140 /90 ➢ أما عندالمصابين بالسكري ، أو بمرض مزمن في الكلى فهو ما دون 130 /80 ➢ يختار الطـبيب الدواء الأمثل لكل حالة ➢ معظم المرض ى ( ثلثا المرضى ) سيحتاجون إلى دوائين أو أكثر . ➢ قد يبدأ الطبيب بعلاجين في آن واحد للضغط إذا كان الضغط فوق 160 /100 ملم زئبقي وصايا سريعة : ➢ لا تتوقف عن العلاج حتى ولو لم تشعر بأية أعراض لإرتفاع ا لضغط . ➢ لا تنقص جرعات الدواء دون رأي الطبيب ➢ أخبر طبيبك بالأعراض الجانبية للدواء إن حدثت ...

78 الحمىالروماتيزمية Rheumatic Fever) قد يخفى على البعض أن التهاب البلعوم أو اللوزت - إذا لم يعالج معالجة فعالة - يمكن أن يؤدي إلى إصابة القلب بكثير من المتاعب . فالحمى الروماتيزمية ما هي إلا ارتكاس مناعي يمكن أن يتلو التهاب البلعوم أو اللوزتين،بجرثوم يدعى الم كورات السبحية ( streptococci ) . وتصيب الحمى الروماتيزمية المفاصل بالالتهاب ، كما قد تصيب عضلة القلب ، فتظهر أعراض فشل القلب . وإذا لم تعالج معالجة فعالة ، فقد يتلو ذلك - بعد سنين - إصابة صمامات القلب بالتليف والتسمك ، وما يعقبه من تضيق في صمامات القلب أو تسرب فيها . والحمى الروماتيزمية تصيب الأطفال عادة ما بين 5 - 15 سنة وفي الوقت الذي كادت تختفي فيه الحمى الروماتيزمية في أمر يكا وأوروبا ، فإنها ما تزال تمثل مشكلة طبية كبيرة في بلادنا العربية من المحيط إلى الخليج ، وخاصة في المجتمعات الفقيرة ذات التغذية السيئة ، والتي تعيش في أماكن سكنية مكتظة وغير صحية . وما تزال أمراض القلب الروماتيزمية أكثر أنواع أمراض القلب المكتسبة عند الأ طفال واليافعين شيوعا في عالمنا العربي . وتعتبر سببا رئيسا من أسباب الوفيات والاختلاطات القلبية عند الأطفال . وتشير الاحصائيات إلى أن ثلاثة أطفال من كل ألف طفل في بعض البلاد العربية يصاب بالحمى الروماتيزمية ، في حين تصيب خمسة أطفال من كل مئة ألف طفل في الو لايات المتحدة وأوروبا واليابان . وهذا ما يثير فينا الدوافع لمحاربة هذا المرض والقضاء عليه . ما هي الحمى الروماتيزمية ؟ تبدأ علامات الحمى الروماتيزمية عادة بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من التهاب البلعوم أو اللوزتين ، وقد تحدث بعد أسبوع واحد . وتسبب ارتفاعا في الحرارة وآلاما والتهابا وانتفاخا في عدد من المفاصل ، وتبدو المفاصل المصابة حمراء ، منتفخة ، ساخنة ومؤلمة عند الحركة . ويبدو المريض متعرقا وشاحبا . وعادة ما تختفي علامات الالتهاب في المفاصل بعد 24 - 48 ساعة

79 ولكن إذا لم تعالج الحالة تصاب مفاصل أخرى بالالتهاب.وأكثر المفاصل إصابة هي مفاصل الرسغين والمرفقين والركبتين والكاحلين . وإذا كانتت هجمة الحمى الروماتيزمية خفيفة ، فقد لا تبدو أية أعراض خاصة تشير إلى إصابة عضلة القلب . ولهذا فقد تمر الحالة دون تشخيص . أما إذا كانت هجمة الحمى الروماتيزمية شديدة ، فتكون الأعراض أكثر وضوحا ، وقد يشكو المريض حينئذ من ضيق النفس عند القيام بالجهد ، أو حينما يكون مستلقيا في السرير . كيف تعالج الحمى الروماتيزمية ؟ تعالج هجمة الحمى الروماتيزمية بالراحة التامة في الفراش إلى أن تخ تفي الحمى تماما ، ويعود عدد ضربات القلب وتخطيط القلب وسرعة التثفل إلى وضعها الطبيعي . ويعطى المريض حبوب الأسبرين ، وقد يحتاج الأمر إلى إعطاء حبوب الكورتيزون . هل يمكن منع حدوث الحمى الروماتيزمية ؟ والجواب نعم . إذا ما عولج التهاب اللوزتين أو البلعوم الناج م عن المكورات السبحية معالجة صحيحة ، وهذا ما يسمى بالوقاية الأولية Primary Prevention . وما زال البنسلين هو الدواء الأمثل في هذه الحالاتوينبغي التأكيد على ضرورة إعطاء البنسلين لمدة ( 10 أيام ) حتى ولو اختفت الأعراض التي يشكو منها المريض خلال الأيام الأولى من تناول العلاج. كما يمكن وقف تطور الإصابة القلبية باستعمال البنسلين المديد عضليا وبشكل متواصل لمنع حدوث أية هجمات من الحمى الروماتيزمية، وهذا ما يسمى " الوقاية الثانوية " Secondary Prevention .

80 التهاب الكبد الفيروسي Viral Hepatitis مرضشائع ينتج عن فيروسات عديدة تهاجم الكبد ، وتسبب التهابات وتهتك في خلاياه . وهناك أسباب أخرى -غير الفيروسات- تؤدي إلى الالتهاب الكبدي مثل تناول الكحول ، وبعض الأدوية كالباراسيتامول (بكميات عالية) ، وبعض السموم والمبيدات الحشرية والفطريات . و الفيروسات الكبدية أنواع ُ عرف منها ستة فيروسات حتى الآن ، وهي أ ، ب ، سي ، د ، و جي • الفيروس أ : وهو أكثر شيوعا بين الأطفال . وُيفرز الفيروس في البراز، ويدخل الجسم من البراز إلى الفم عن طريق الطعام أوالمياه أ و الأصابع الملوثة بالبراز مسبباً العدوى . • الفيروس ب : وهو من أخطر الفيروسات التي تصيب الإنسان في جميع الأعمار ، وأكثر الفيروسات سبباً في إحداث سرطان الكبد . وهو موجود في جميع سوائل الجسم وإفرازاته " الدم ، اللعاب ، الدموع ، البول ، السائل المنوي " . ويمكن أن ينتقل بنقل الدم ومشتقاته ، ومن الفم إلى الفم ، وبالمخالطة الجنسية واستعمال المحاقن الملوثة ، والوشم وثقب الأذن ، والإبر الصينية ، وعلاج الأسنان ، وعند المدمنين الذين يستخدمون محقناً واحداً لحقن أفراد عدة ، كما يمكن أن تنتقل العدوى من الأم الحامل للفيرو س إلى الطفل أثناء الرضاعة . • الفيروس سي : وهو من أخطر الفيروسات الكبدية ، والسبب الأول لالتهاب الكبد المزمن في الولايات المتحدة ، وحدوثه في ازدياد مريع في بلادنا العربية . وتتم العدوى أساسا بنقل الدم الملوث ومشتقاته، واستعمال المحاقن الملوثة عند المدمنين ،والتبرع بأعضاء مصابة بالفيروس . والحقيقة أن في مصر أعلى معدل للعدوى بالفيروس سي في منطقة الشرق الأوسط .