مرض القلق

130 ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ ﺑﻴﻨﻬﻤﺎ. ﻓﻠﻮ أﻧﻪ ﺗﻌﺠﻞ ﻓﻲ ذﻟﻚ ﻓﺴﻮف ﺗﺘﺠﺪد أو ﺗﻨﺘﻌﺶ آﻣﺎﻟﻬﺎ وﻳﺰﻳﺪ أﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻬـﺎ ﺑﻌﺪﺋﺬ ﻣﻦ اﻧﻔﺼﺎﻟﻬﻤﺎ ﻓﻲ اﻟﻨﻬﺎﻳﺔ. وﻟﺬﻟﻚ ﻇﻞ ﻣﺒﺘﻌﺪا ﻋﻨﻬﺎ ﻳﺮاﺟﻊ اﻟـﺼـﺮاع ﻣﺮة ﺑﻌﺪ ﻣﺮة. وﻟﻢ ﻳﺒﺪ أن ﻫﻨﺎك ﺣﻼ ﻣﺮﺿﻴﺎ. وذات ﻳﻮم وﻗﻊ ﺑﺼﺮ آدم-ﻓﻲ ﻣﺠﻠﺔ ﻋﻠﻤﻴﺔ-ﻋﻠﻰ ﻋﻨﻮان أن ﺗﻜﻮن ﻗﺎﺗﻠﺔ ﺑﻨﻮﺑﺎت ﻣﺘﻜﺮرة ﻣﻦ اﻟﻬﻠﻊءﺼﳋﺼض اﻟﻨﺎس اﻷﺳﻮﻳﺎء اﻟﺬﻳﻦ ﻳﺸﺎﺑﻬﻮن اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻰ ﻓﻲ ﻛﻞ ﻧﺎﺣﻴﺔ أﺧﺮى ﺳﻮى أﻧﻬﻢ ﻏﻴﺮ ﻣﺼﺎﺑﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﺑﻨﻮﺑﺎت اﻟﻬﻠﻊ. وﻛﺎﻧﺖ اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ ﺗﻌﻴﺶ ﻓﻲ ﻧﻔﺲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﻄﻘـﺔءﺼﳋﺼض ﺣﻴﺎة ﻣﺘﺸﺎﺑﻬﺔءﺼﳋﺼض أﻧﻨﺎ ﺗﺘﺒﻌﻨﺎ ﻣﺠﻤﻮﻋﺘﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻣﺘﺸﺎﺑـﻬـﺘـﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻋـﻠـﻰ ﻫـﺬا اﻟـﻨـﺤـﻮءﺼﳋﺼض اﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺘﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﺳﻴﻮاﺟﻪ ﻧﻔﺲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺸﻜﻼت اﻟﺼﺤﻴﺔ واﻟﻀـﻐـﻮط اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﺘـﺸـﺎﺑـﻬـﺔ ﻋـﻠـﻰ اﻹﺟﻤﺎل. وﻟﻜﻦ اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ اﻟﻔﻌﻠﻴﺔ ﺻﺪﻣﺖ آدم: ﻓﻘﺪ ﻛﺎﻧﺖ ﺿﺤﺎﻳﺎ ﻧﻮﺑﺎت اﻟﻬﻠﻊ ﻼءﺿﺐضﺠﳉﺠﻞﻮت ﻛﻤﺠﻤﻮﻋﺔ ﺑﺴﺮﻋﺔ أﻛﺒﺮءﺼﳋﺼض اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻘﺎرﻧﺔ. وﺑﺪا ﻣﻦ ذﻟﻚ أن اﻟﻨﺘﻴﺠﺔ اﻟﺘﻲ ﻼءﺿﺐضﺠؤﻞﻜﻦ اﻻﻧﺘﻬﺎء إﻟﻴـﻬـﺎ ﻫـﻲ أن ﻧـﻮﺑـﺎت اﻟﻬﻠﻊ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺘﻜﺮرة ﻟﻬﺎ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺿﺎر ﻋﻠﻰ ﻃﻮل اﻟﻌﻤﺮ. وﻛﺎﻧﺖ اﻷﻋﺮاض اﻟﺘﻲ وﺻﻔﺖ ﻋﻨﺪ ﻫﺆﻻء اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻰ ﻣﺸﺎﺑﻬﺔ ﺑﺼﻮرة ﻣﺰﻋﺠﺔ ﻷﻋﺮاض ﻣﺎرﻳﺎ. وأﺣﺲ آدم أن ﻋﻠﻴﻪ أن ﻳﻔﻌﻞ ﺷﻴﺌـﺎءﺼﳋﺼض ﻣﻜﺘﺒﺔ ﻛﻠﻴﺔ اﻟﻄﺐ ﻓﻲ اﳉﺎﻣﻌﺔ اﶈﻠـﻴـﺔ. وﻛـﺎن ﻫـﻨـﺎك أوﻻ ﻋـﺪد ﻣـﻦ اﻟـﻜـﺘـﺐ اﳊﺪﻳﺜﺔ ﻋﻦ اﻟﻘﻠﻖ واﻟﻬﻠﻊ. وﻛﺎن ﻫﻨﺎك أﻳﻀﺎ ﺑﻌﺾ اﻟﺒـﻴـﺎﻧـﺎت ﻣـﻦ اﳊـﺎﺳـﺐ اﻹﻟﻜﺘﺮوﻧـﻲ )computer data bases( ﲢﺘﻮي ﻋﻠﻰ ﻗﻮاﺋﻢ ﺑﻜﻞ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻘﺎﻻت اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻜـﺘـﻮﺑـﺔ ﻋﻦ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻮﺿﻮع ﻣﻨﺬ ﺑﻀﻊ ﺳﻨﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﺳﺎﺑﻘﺔءﺼﳋﺼض ﻓﻲ ﻛﻞ ﻣﻘﺎﻟﺔءﺼﳋﺼض اﳋﺎﺻﺔ ﺑﺎﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻘﺎﻟﺔ. وﻛﺎﻧﺖ إﺣﺪى ﺧﺰاﺋﻦ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻌﻠﻮﻣﺎت ﻓﻲ اﳊﺎﺳﺐ اﻹﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ ﺗﺴﻤﻰ ﻣﺪﻻﻳـﻦ )Medline(ءﺼﳋﺼضMedlars(. وﻛﺎﻧﺖ ﻫﻨﺎك ﻣﻊ ذﻟﻚ ﺛﺎﻟﺜﺔ أﻛﺜﺮ ﺷﻤﻮﻻ ﺟﻤﻌﺘﻬﺎ ﻣﻌﺎﻫﺪ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻘـﻮﻣـﻴـﺔ )National lnstitutes of Health( وﻗﺪ أﺣﻀﺮ آدم إﻟﻰ ﻣﻨﺰﻟﻪ ﻓﻲ آﺧﺮ ذﻟﻚ اﻟﻴﻮم ﻧﺸﺮة ﻣـﻄـﺒـﻮﻋـﺔ ﻃـﻮﻳـﻠـﺔ ﻣـﻦ اﳊﺎﺳﺐ اﻹﻟﻜﺘﺮوﻧﻲ ﺑﻜﻞ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻘﺎﻻت اﻟﻬﺎﻣﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻜﺘﻮﺑﺔ ﻋﻦ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻮﺿﻮع ﻓﻲ اﻟﺴﻨﻮات

131 أﻫﺪاف اﻟﻌﻼج اﻷرﺑﻌﺔ اﻟﺜﻼث اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺎﺿﻴﺔ ﻣﻊ ﺧﻼﺻﺎت ﻟﺘﻠﻚ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻘﺎﻻت. ﺛﻢ ﺗﺼﻔﺤـﻬـﺎ ﻓـﻲ ﺗـﻠـﻚ اﻟـﻠـﻴـﻠـﺔ وﺣﺪد أﻛﺜﺮﻫﺎ أﻫﻤﻴﺔ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻪ. ﺛﻢ اﺳﺘﺨﺮﺟﺖ ﻟﻪ أﻣﻴﻨﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻜﺘﺒﺔ ﺻﻮرا ﻣـﻦ ﻫﺬه اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻘﺎﻻت. وﻋﻨﺪﻣﺎ أﺧﺬ ﻳﻘﺮأﻫﺎ ﻓﻲ اﻷﺳﺎﺑﻴﻊ اﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ﺗﺮﻛﺖ ﻓﻴﻪ اﻧﻄﺒﺎﻋﺎت ﻃﺮﻳﻔـﺔءﺼﳋﺼض ﻓﻘﺪ ﻇﻬﺮ أن ﻫﻨﺎك ﻣﺠﺮد ﺣﻔﻨﺔ ﻣﻦ اﻟﺒﺎﺣﺜﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ اﻟﻄﺒﻴﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ اﻟﺬﻳﻦ ﻳﻬﺘﻤﻮن ﺑﺎﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻮﺿﻮعءﺼﳋﺼض إذ ﻛﺎﻧﺖ ﻧﻔﺲ اﻷﺳﻤﺎء ﺗﺘﻜﺮر وﺗﺘﻜﺮرءﺼﳋﺼض اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺸﻜﻠﺔ - ﻛﻤﺎ ﻛﺎﻧﺖ ﲢﺎول ﻣﺎرﻳﺎ أن ﺗﺨﺒـﺮه - ﻟـﻴـﺴـﺖ ﻓـﻲ اﳊـﻘـﻴـﻘـﺔ ﻣـﺠـﺮد ﻣﺸﻜﻠﺔ ﻧﻔﺴﻴﺔءﺼﳋﺼض ﺗﺸﻤﻞ اﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﻀﻐﻂ اﻟﺪم اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺗﻔﻊءﺼﳋﺼض اﻻﻧﺘﺤﺎرءﺼﳋﺼض ﻛﺎن ﻣﻦ دواﻋﻲ اﻟﺴﻌﺎدة وﺟﻮد دﻟﻴﻞ ﻃﻴـﺐ ﻋـﻠـﻰ أن ﻫـﻨـﺎك ﺑـﻀـﻌـﺔ ﻋـﻘـﺎﻗـﻴـﺮ ﻣﻔﻴﺪة ﻓﻲ ﻋﻼج اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض. وﻗﺮر آدم اﻻﺗﺼﺎل ﻼءﺿﺐؤثضﺾﻞﺎرﻳﺎ. ﻛﺎن ﻳﺤﺎول أن ﻳﺮﺗﺐ ﻟﻬﺎ اﺳﺘﺸـﺎرة ﻣـﻊ واﺣـﺪ ﻣﻦ ﻫﺆﻻء اﳋﺒﺮاء. ﻟﻘﺪ ﻛﺎن اﻟﺒﺤﺚ ﺟﺪﻳﺪا ﺟﺪا ﺑﺤﻴﺚ ﻇﻦ آدم أن اﻷﻓﻀﻞ ﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺎرﻳﺎ ﻣﻘﺎﺑﻠﺔ واﺣﺪ ﻣﻦ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺸﺘﻐﻠﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﺑﻬﺬه اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺸﻜﻠﺔ ﻛﻞ اﻟﻮﻗﺖ. وﺑﺪأ ﻳﺮى أﻧﻪ ﺣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻳﺴﺎﻋﺪ ﻣﺎرﻳﺎ إﻼءﺿﺐﺐﺤﺿﻖﺤﻞﺎ ﻳﺴﺎﻋﺪ أﻳﻀﺎ ﻓﻲ ﺣﻞ ﻣﺎ ﻋﻨﺪه ﻫﻮ ﻧﻔﺴﻪ ﻣﻦ ﺻﺮاع ﺣﻮل ﻋﻼﻗﺘﻬﻤﺎ. وﺑﺪأ ﻳﻔﻬﻢ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺸﻜﻠﺔ ﻓﻬﻤﺎ أﻛﺜﺮ ﻗﺮﺑﺎ ﻣﻦ وﺟﻬﺔ ﻧﻈﺮ ﻣﺎرﻳﺎءﺼﳋﺼض ﻫﻨﺎك ﺑﻌﺾ اﻷﺳﺎس ﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺎ ﻛﺎﻧﺖ ﲢﺎول أن ﺗﺨﺒﺮه ﺑﻪ. إن ﻫﻨﺎك أدﻟﺔ ﺣﺪﻳﺜﺔ ﻋﻠﻰ أن اﻟﻨﺎس اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺼﺎﺑﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﺑﺎﺿـﻄـﺮاب اﻟـﻬـﻠـﻊ ﺗـﺰداد ﻧﺴﺒﺔ اﻟﻮﻓﻴﺎت ﺑﻴﻨﻬﻢ ﻟﻮ ﺗﺮﻛﻮا ﺑﻐﻴﺮ ﻋﻼج ﻣﻊ ﻣﺘﺎﺑﻌﺘﻬﻢ أرﺑﻌﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﺳﻨﺔ وذﻟﻚ ﺣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻧﻘﺎرﻧﻬﻢ ﻼءﺿﺐؤثضﺾﻞﺠﻤﻮﻋﺔ ﺳﻮﻳﺔ ﻣﺸﺎﺑﻬﺔ ﻣﻘﺎﺑﻠﺔ. وﻟﻌﻞ ﻣﻦ اﻟﺼﻮاب أﻳﻀﺎ أن ﻧﻘﻮل إن اﻟﻐﺎﻟﺒﻴﺔ اﻟﻌﻈﻤﻰ ﻣﻦ اﻟﻨﺎس اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺼﺎﺑﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻼءﺿﺐضﺠؤﻞﻜﻦ اﻵن ﻋﻼﺟﻬﻢ ﺑﻨﺠﺎح إذا ﺗﻮﻟﻰ اﻷﻛﻔﺎء ﻋﻼﺟﻬﻢ. وﻋﻠﻰ ذﻟﻚ ﻟﻢ ﻳﻌﺪ ﺛﻤﺔ أي داع ﻳﺪﻋﻮ اﻟﻨﺎس إﻟﻰ أن ﻳﺤﺴﺒﻮا أﻧﻪ ﻗﺪ ﻛﺘﺐ ﻋﻠﻴﻬﻢ أن ﻳﻌﻴﺸﻮا ﺣﻴﺎﺗﻬﻢ ﻛﻠﻬﺎ ﻣﻊ اﳋﻮف-وإﻼءﺿﺐﺐﺤﺿﻖﺤﻞﺎ ﻋﻠﻴﻬﻢ أن ﻳﺘﻤﻜﻨﻮا ﻣﻦ اﳊﻴﺎة ﺑﻼ ﺧﻮف-. وﻳﻨﺒﻐﻲ ﻟﻬﻢ أﻻ ﻳﺮﺿﻮا ﺑﺎﻟﻨﺘﺎﺋﺞ اﳉﺰﺋﻴﺔ. وﻓﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺎﺿﻲ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻛﺎن اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض ﻳﻨﺴﺐ إﻟﻰ ﻋﻮاﻣﻞ ﺳﻴﻜﻮﻟﻮﺟﻴﺔ أو ﻧﻔﺴﻴﺔ ﻓﻘﻂءﺼﳋﺼض اﻟﻨﻔﺴﻲءﺼﳋﺼض

132 ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ اﻟﺴﺒﺐ ﻳﺮﺟﻊ إﻟﻰ اﻟﺘﻌﻠﻢ اﻟﺸﺮﻃﻲ أﺻﺒﺢ ﻣﻦ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﻄﻘﻲ أن ﻳﻨﺼﺢ ﺑﺄﻧﻮاع اﻟﻌﻼج اﻟﺴﻠﻮﻛﻲ )behavior therapy treatments.( وﻟﻜﻦ ﻫﺬه ﻛﺎﻧﺖ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ أﻋﺮاض اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض ﻓﻘﻂءﺼﳋﺼض ﻋﻠﻰ اﻹﻃﻼق ﻓﻲ ﺑﻌﺾ اﻷﺣﻴﺎن. أي أﻧﻬﺎ ﻫﻲ أﻳﻀﺎ ﻟﻢ ﺗﻜﻦ ﻼءﺿﺐؤثضﺾﻞﻔﺮدﻫﺎ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﺑﺪرﺟﺔ ﻛﺎﻓﻴﻪ. ﺛﻢ راﺟﻊ اﺳﺘﻌﻤﺎل اﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻬﺪﺋﺎت )tranquiIizers( ﻓﻴﻤﺎ ﺑﻌﺪءﺼﳋﺼض ﺑﻌﺾ اﻷﻋﺮاضءﺼﳋﺼض ﻋﺎﺋﻼت أﺧﺮى ﻣﻦ اﻷدوﻳﺔ أﻧﻬﺎ ﻓﻌﺎﻟـﺔ ﺟـﺪا ﻓـﻲ ﻋـﻼج اﻟـﻨـﻮﺑـﺎت اﻟـﺘـﻠـﻘـﺎﺋـﻴـﺔءﺼﳋﺼض وﻟﻜﻨﻬﺎ ﻟﻢ ﺗﺴﺘﺄﺻﻞ اﻟﻔﻮﺑﻴﺎ أو اﻟﻤﺨﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻴﺔ ﺑﺼﻮرة ﺗﺎﻣﺔ داﺋﻤﺎ. ووﺟﺪﻧﺎ ﻋﻨﺪ ﻛﻞ ﻣﻌﺎﻟﺞ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﻣﻔﻀﻠﺔ ﻓﻲ اﻟﻌﻼج ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ ﺗﻔﺴﻴﺮه ﻟﻠﺴﺒﺐ اﻟﻜﺎﻣﻦ. أي أن اﻟﻌﻼج - ﻓﻴﻤﺎ ﻳﺒﺪو - أﺻﺒﺢ اﻣﺘﺪادا ﻣﻨﻄﻘﻴﺎ ﻟﻨﻮع اﻟﺘﺸﺨﻴﺺءﺼﳋﺼض اﻟﻌﻤﻠﻴﺎت اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺴﺒﺒﺔ ﻟﻠﻤﺮض. وﻗﺪ رأﻳﻨﺎ ﻓﻲ اﳉﺰء اﻟﺜﺎﻟﺚ أن أﺳﺒﺎب ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ ﻼءﺿﺐضﺠؤﻞـﻜـﻦ اﻵن ﻓـﻬـﻤـﻬـﺎ ﻋﻠﻰ أﺣﺴﻦ وﺟﻪ ﺑﻮﺻﻔﻬﺎ ﻧﻮﻋﺎ ﻣﻦ اﻟﺘﻔﺎﻋﻞ ﺑﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﺛﻼﺛﺔ أﻧﻮاع ﻣﻦ اﻟﻘﻮى. أوﻟﻬﺎ ﻗﻮة ﻣﺮﺿﻴﺔ وراﺛﻴﺔ أﻳﻀﻴﺔ: ﻧﻮع ﻣﻦ اﻟﺸﺬوذ اﻟﻜﻴﻤﺎوي اﳊﻴﻮي ﻳﺴﺒﺐ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض. واﻟﻘﻮة اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﺗﺘﻌﻠﻖ ﺑﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺘﻌﻠﻢ اﻟﺸﺮﻃﻲ اﻟﻨﻔﺴﻲ. أﻣﺎ اﻟﻘﻮة اﻟﺜﺎﻟﺜﺔ أﺧﻴﺮا ﻓﻬﻲ ﺗﻠﻚ اﻟﺘﻲ ﺗﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﻟﻀﻐﻮط اﻟﻨﻔﺴﻴﺔ أو ﺿﻐﻮط اﻟﺒﻴﺌﺔءﺼﳋﺼض ﺗﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺗﻔﺎﻗﻢ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺸﻜﻠﺔ. وﻟﺬﻟﻚ ﻛﺎن ﻣﻨﻄﻘﻴﺎ ﺣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻧـﺨـﺘـﺎر ﻋـﻼﺟـﺎ ﻓـﻌـﺎﻻ أن ﻧﻬﺪف إﻟﻰ ﺗﺪﻣﻴﺮ ﻫﺬه اﻟﻘﻮى اﻟﺜﻼث وﻧﺤﺎول اﻟﺴﻴﻄﺮة ﻋﻠﻰ ﻛﻞ ﻣﻨﻬﺎ اﻟﻮاﺣﺪة ﺑﻌﺪ اﻷﺧﺮى. وﻟﺬﻟﻚ ﻛﺎﻧﺖ ﻫﻨﺎك أﻫﺪاف أرﺑﻌﺔ ﻟﻠﻌﻼج: - اﻟﺴﻴﻄﺮة ﻋﻠﻰ ﺟﻮﻫﺮ اﻷﻳﺾ )١metabolic core( - اﻟﺘﻐﻠﺐ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺨﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻴﺔ أو اﻟﻔﻮﺑﻴﺎ)٢phobias( - ﺗﻨﺎول اﻟﻀﻐﻮط اﻟﻨﻔﺴﻴﺔ اﻟﺒﻴﺌﻴﺔ )٣psychological environmental stresses( - اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻋﻠﻰ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺪى اﻟﻄﻮﻳﻞ )٤long term management.( أﻣﺎ اﻷﻫﺪاف اﻟﺜﻼﺛﺔ اﻷوﻟﻰ ﻓﺘﺘﺠﻪ ﻧﺤﻮ ﺗﻨﺎول ﻛﻞ ﻣﻦ ﻫﺬه اﻟﻘﻮى اﻟﺜﻼث اﻟﺮﺋﻴﺴﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺘﻔﺎﻋﻞ ﻓﻲ ﻫﺬا اﻻﺿﻄﺮاب. وأﻣﺎ اﻟﻬﺪف اﻟﺮاﺑﻊ ﻓﻴﺘﺠﻪ ﻧﺤﻮ اﺳﺘﺒﻘﺎء اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻜﺎﺳﺐ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺘﺤﻘﻘﺔ ﻣﻦ اﻷﻫﺪاف اﻟﺜﻼﺛﺔ اﻷوﻟﻰ ﻛﻤﺎ ﺗﺘﺠﻪ أﻳﻀﺎ ﻧﺤﻮ ﺗﺒﺼﺮة اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﻳﺾ ﻼءﺿﺐؤثضﺾﻞﺮﺿﻪ وﻳﻌﻼج ﻫﺬا اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض ﺣﺘﻰ ﻼءﺿﺐضﺠؤﻞﻜﻦ اﻹﻗﻼل ﻣﻦ اﻟﻨﻜﺴﺎت.

133 أﻫﺪاف اﻟﻌﻼج اﻷرﺑﻌﺔ وﻓﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺎﺿﻲ ﻛﺎن اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺴﺎر اﻟﻌﺎدي اﻟﺸﺎﺋﻊ ﻟﻠﻌﻼج ﻳﺘـﻀـﻤـﻦ ﻋـﺪة ﺧـﻄـﻮات. ﻓﻜﺎن اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﻳﺾ ﻳﻌﺎﻟﺞ أوﻻ ﺑﺎﻟﻌـﻼج اﻟـﻨـﻔـﺴـﻲ أي اﻟـﻌـﻼج ﺑـﺎﻟـﻜـﻼم. وﻛـﺎن ﻫـﺬا ﻟﺘﺼﺤﻴﺢ اﻷﺳﺒﺎب اﻟﻨﻔﺴﻴﺔ وﺗﻨﺎوﻟﻬﺎ. ﻓﺈذا ﻓﺸﻞ ﻫﺬا ﺑﻌﺪ ﺑﻀﻌﺔ ﺷﻬﻮر ﻛـﺎن اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﻳﺾ ﻳﺤﻮل ﻏﺎﻟﺒﺎ إﻟﻰ اﻟﻤﺨﺘﺺ اﻟﻨﻔﺴﻲ ﻟﻴﺴﺘﺨﺪم ﻣﻌﻪ اﻟﻌـﻼج اﻟـﺴـﻠـﻮﻛـﻲ ﻣﻦ ﻣﺨﺎوﻓﻪ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻴﺔءﺼﳋﺼض إﻟﻰ ﲢﺴﻦ ﻣﺮضءﺼﳋﺼض )minor tranquilizers.( ﻟﻜﻦ اﳋﺒﺮات اﻟﺘﻲ ﺣﺼﻠﻨﺎ ﻋﻠﻴﻬﺎ ﺣﺪﻳﺜﺎ ﻓﻲ ﻋﻼج ﻫﺆﻻء اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻰ ﺗﺒﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ أن ﻋﻠﻴﻨﺎ أن ﻧﻌﻜﺲ ﻫﺬا اﻟﺘﺮﺗﻴﺐ ﻓﻲ اﻟﻌﻼج: ﻓﻨﺤﺎول اﻟـﻌـﻼج ﺑـﺎﻷدوﻳـﺔ أوﻻ ﺛـﻢ ﺑﺎﻟﻌﻼج اﻟﺴﻠﻮﻛﻲ ﺛﺎﻧﻴﺎ ﺛﻢ ﺑﺎﻟﻌـﻼج اﻟـﻨـﻔـﺴـﻲ ﺛـﺎﻟـﺜـﺎ. ﻓـﺈن ﺟـﻮﻫـﺮ اﻷﻳـﺾ ﻓـﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض ﻫﻮ اﻟﺴﺒﺐ اﻷﻗﻮى ﻓﻲ اﻟﻘﻠﻖ ﻓﻴﻤﺎ ﻳﺒﺪو. وإﻧﻪ ﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻦ اﻟﻌﺴﻴﺮ أن ﻧﺤﺼﻞ ﻋﻠﻰ ﺗﻘﺪم ﻣﻘﺒـﻮل ﻓـﻲ ﻋـﻼج اﻻﺿـﻄـﺮاب دون اﻟـﺴـﻴـﻄـﺮة أوﻻ ﻋـﻠـﻰ ﺟـﻮﻫـﺮ اﻷﻳﺾ ﺑﺎﻷدوﻳﺔ ﻓﺈذا ﻣﺎ ﲢﻘﻖ ذﻟﻚ أﺻﺒﺢ ﻣﻦ اﻷﻳﺴﺮ أن ﻧﺘﻐﻠﺐ ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺨﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻴﺔ ﺑﺎﻟﻌﻼج اﻟﺴﻠﻮﻛﻲءﺼﳋﺼض اﻟﺘﻐﻠﺐ ﻋﻠﻰ اﻟﻔﻮﺑﻴﺎ أو اﻟﻤﺨﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻴـﺔ اﲡـﻪ اﻟـﺘـﺮﻛـﻴـﺰ إﻟـﻰ ﻣـﺎ ﺗـﺒـﻘـﻰ ﻣـﻦ ﺿﻐﻮط اﻟﺒﻴﺌﺔ أو ﻣﺸﻜﻼﺗﻬﺎ اﻟﺘﻲ ﻼءﺿﺐضﺠؤﻞﻜﻦ أن ﺗﺰﻳﺪ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض ﺗﻔﺎﻗﻤﺎ. وﺑﻌﺪ أن ﻟﻢ ﺗﻌﺪ ﻃﺎﻗﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﻳﺾ ﻣﺸﻐﻮﻟﺔ ﺑﺘﻨﺎول اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض واﻟﻤﺨﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻴﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﺮﺗـﺒـﻄـﺔ ﺑـﻪءﺼﳋﺼض ﳒﺪﻫﺎ اﻵن ﻣﺘﺎﺣﺔ ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ ﺗﻠﻚ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺸﻜﻼت ﻓﻲ اﻟﺒﻴﺌﺔ واﻟﺘـﺼـﺪي ﻟـﻬـﺎ. وﻓـﻲ ﺑﻌﺾ اﻷﺣﻴﺎن ﻗﺪ ﻻ ﺗﻜﻮن ﻫﻨﺎك ﻣﺸﻜﻼت ﺑﻴﺌﻴﺔ وﺑﺬﻟﻚ ﻳﺼﺒﺢ اﻟﻌﻼج اﻟﻨﻔﺴﻲ أﻣﺮا ﻻ ﺿﺮورة ﻟﻪ. وﻋﻠﻰ ذﻟﻚ ﺗﺼﺒﺢ اﻻﺳﺘﺮاﺗﻴﺠﻴﺔ اﻹﺟﻤﺎﻟﻴﺔ ﻓﻲ ﻋﻼج ﻣﺮﻳﺾ اﻟﻘﻠﻖ ﻛـﻤـﺎ ﻳﻠﻲ: - اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻬﻤﺔ اﻷوﻟﻰ ﻫﻲ اﻟﻮﺻﻮل إﻟﻰ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ اﻟﺼﺤﻴﺢ. - واﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻬﻤﺔ اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﻫﻲ اﻟﺴﻴﻄﺮة ﻋﻠﻰ اﻷﺳﺎس اﻷﻳﻀﻲ ﻟﻠﻤﺮض ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻌﻼج ﺑﺎﻟﺪواء. - واﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻬﻤﺔ اﻟﺜﺎﻟﺜﺔ أن ﻧﺘﻐﻠﺐ ﻋﻠﻰ اﻟﻘﻴﻮد اﻟﺘﻲ ﺗﻔﺮﺿﻬﺎ اﻟﻔﻮﺑﻴﺎ أو اﻟﻤﺨﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻴﺔ ﺑﻮاﺳﻄﺔ اﻟﻌﻼج اﻟﺴﻠﻮﻛﻲ. - واﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻬﻤﺔ اﻟﺮاﺑﻌﺔ أن ﻧﺘﻨﺎول اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺸﻜﻼت اﻟﻨﻔﺴﻴﺔ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﻟﻌﻼج اﻟﻨﻔﺴﻲ.

134 ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ - واﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻬﻤﺔ اﳋﺎﻣﺴﺔ أن ﻼءﺿﺐﺐﺤﺿﻖﺤﻞﻨﻊ اﻟﻨﻜﺴﺎت ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺗﻮﻋﻴﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﻳﺾ وﺿﻤﺎن اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻋﻠﻰ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺪى اﻟﻄﻮﻳﻞ. واﻵن ﺑﻌﺪ أن ﺣﺪدﻧﺎ اﻻﺳﺘﺮاﺗﻴﺠﻴﺔ اﻟﻌﺎﻣﺔءﺼﳋﺼض ﻼءﺿﺐﺐﺤﺿﻖﺤﻞﻀﻲ إﻟﻰ ﺗﺪﺑﺮ ﻫﺬه اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻬﻤﺎت ﻓﻲ ﻣﺰﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﺘﻔﺼﻴﻞ ﻓﻲ اﻟﻔﺼﻮل اﳋﻤﺴﺔ اﻟﺘﺎﻟﻴﺔ. ﺣﺘﻰ ﻼءﺿﺐضﺠؤﻞﻜﻦ اﻹﻗﻼل ﻣﻦ اﻟﻨﻜﺴﺎت.

135 اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ Diagnosis ﺳﻨﺮاﺟﻊ ﻓﻲ ﻫﺬا اﻟﻔﺼﻞ ﺳﻠﺴﻠـﺔ ﻣـﻦ ﺧـﻄـﻮات اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﻳﺘﺒﻌﻬﺎ اﻟﻄﺒﻴﺐ ﺣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻳﺤﺎول ﻣﺴﺎﻋﺪة أي ﻣﺮﻳﺾ ﻗﻠﻖ. وﻟﻴﺴﺖ ﻫﺬه اﳋـﻄـﻮات ﻫـﻲ اﻟـﺴـﺒـﻴـﻞ اﻟﻮﺣﻴﺪ-ﻋﻠﻰ أي ﺣﺎل-إﻟﻰ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻣـﺮض اﻟـﻘـﻠـﻖ. وﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أﻧﻬﺎ ﻻ ﺗﻌﻨﻲ اﻻﺳﺘﻐﻨﺎء ﻋﻦ اﻟﻔﺤﺺ اﻟﺪﻗﻴﻖ ﻣﻦ اﻟﻄﺒﻴﺐءﺼﳋﺼض اﳊﺎﻟﺔءﺼﳋﺼض اﻹﺟﺎﺑﺔ ﻋﻦ اﻟﺘﻤﺎرﻳﻦ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻜﺘﻮﺑﺔ ﻓﻲ ﻫﺬا اﻟﻔﺼﻞ. إن اﻟـﺬي ﻻ ﻳـﺘـﻌـﺮف ﻋـﻠـﻰ ﻣـﺮﺣـﻠـﺔ أو أﻛـﺜـﺮ ﻣـﻦ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮاﺣﻞ اﻟﺘﻲ وﺻﻔﻨﺎﻫﺎ ﻓﻲ اﻟﻔﺼﻮل ﻣﻦ اﻟﺮاﺑﻊ ﺣﺘﻰ اﳊﺎدي ﻋﺸﺮ ﻣﻦ اﻟﻜﺘﺎب ﻳﻜﻮن ﻣﻦ ﻏﻴﺮ اﶈﺘﻤﻞ أﻧﻪ ﻣﺼﺎب ﺑﺎﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض. وأﻣـﺎ إذا ﻛـﺎن ﻟـﺪى إﻧـﺴـﺎن ﻧـﻮﺑـﺎت ﻛﺎﻟﺘﻲ ﺳﺒﻖ وﺻﻔﻬﺎ ﻓﻲ اﻟﻔﺼﻞ اﳋﺎﻣﺲءﺼﳋﺼض اﻷوﻟﻰ ﻫﻲ أن ﻳﺤـﺼـﻞ ﻋـﻠـﻰ ﻓـﺤـﺺ ﻃـﺒـﻲ ﺷـﺎﻣـﻞ. واﻟﻐﺮض ﻣﻦ ﻫﺬا اﺳﺘﺒﻌﺎد أي أﻣﺮاض ﻃﺒﻴﺔ ﻼءﺿﺐضﺠؤﻞﻜـﻦ أن ﺗﺴﺒـﺐ ﻫـﺬه اﻷﻋـﺮاض. إﻧـﻪ ﻛـﺜـﻴـﺮا ﻣـﺎ ﻳـﻔـﺘـﺮض اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻰ أن اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺸﻜﻠﺔ Psychosomaticءﺼﳋﺼض ﻓﻴﻤﺎ ﺑﻌﺪ ﻓﻘﻂ-إﻧﻬﺎ اﻷﻋﺮاض اﻷوﻟﻰ ﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض ﻃﺒـﻲ. 18

136 ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ وﻫﺬا ﻣﻦ ﺷﺄﻧﻪ أن ﻳﺆﺧﺮ ﺣﺼﻮﻟﻬﻢ ﻋﻠﻰ اﻟﻌﻼج اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺎﺳﺐ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺒﻜﺮ. ﺛﻢ إن ﻛﺜﻴﺮا )(١)ﻣﻦ اﻷﻣﺮاض اﻟﺸﺎﺋﻌﺔ اﻟﻐﺮﻳﺒﺔ وﻣﻦ أﻣﺜﻠﺘﻬﺎ اﻟﺘﺴﻤﻢ اﻟﺪرﻗﻲthyrotoxicosis(ءﺼﳋﺼض وأورام اﻟﻐﺪة ﻓﻮق اﻟﻜﻠﻴﺔPheochromocytomaءﺼﳋﺼض وﺑﻌﺾ اﻷﻣﺮاض اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻌﺪﻳﺔ ﻛﻤﺮض اﻟـﺒـﺮ وﺳـﻴـﻼءﺼﳋﺼضbrucellosis(ءﺼﳋﺼض اﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﻛﺎﻟﺘﺼﻠﺐ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺘﺸﺮ multiple sclerosis’ ﻗﺪ ﺗﺴﺒﺐ أﻋﺮاﺿﺎ ﻣﺜﻞ ﺗﻠﻚ اﻷﻋﺮاض اﻟﺘﻲ ﳒﺪﻫﺎ ﻓﻲ ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ. ﻟﻘﺪ ﺗﺪرب ﻛﻞ ﻃﺒﻴﺐ ﻋﻠﻰ أن ﻳﺒﺤـﺚ ﻋـﻦ ﻫـﺬه اﻷﻣـﺮاض وﻋـﻦ اﳊـﺎﻻت اﻷﺧﺮى اﻟﺘﻲ ﻼءﺿﺐضﺠؤﻞﻜﻦ أن ﺗﺴﺒﺐ أﻋﺮاﺿﺎ ﻣﺸﺎﺑﻬﺔ. وﻗﺪ ﻻ ﻳﺬﻛﺮ اﻟﻄﺒﻴﺐ ﻛﻞ اﳊﺎﻻت اﻟﺘﻲ ﻳﺒﺤﺚ ﻋﻨﻬﺎ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﺣﺘﻰ ﻳﺘﻔﺎدى إزﻋﺎﺟﺎ ﻻ داﻋﻲ ﻟﻪ. وﻟﻜﻨﻪ ﻳﺴﺘﺒﻌﺪ ﻫﺬه اﻷﻣﺮاض ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﻣﻨﻈﻤﺔ ﻓﻲ اﻟﻌﺎدة ﺣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻳﻔﺤﺺ ﺻﺤﺔ اﻹﻧﺴﺎن اﻟﻌﺎﻣﺔ. وﺑﻌﺪ أن ﻳﺘﻢ اﺳﺘﺒﻌﺎد اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض اﻟﻄﺒﻲ ﻛﺴﺒﺐ ﻼءﺿﺐؤزةﻞﻜﻦ ﺗﻜﻮن اﳋﻄﻮة اﻟﺜﺎﻧﻴـﺔ ﻫﻲ اﺳﺘﺒﻌﺎد اﳊﺎﻻت اﻟﺴﻴﻜﻴـﺎﺗـﺮﻳـﺔ )psychiatric conditions( اﻟﺘﻲ ﻗﺪ ﺗﻈﻬـﺮ (٢)ﺑﺼﻮرة ﻣﺸﺎﺑﻬﺔ. ﻋﻠﻰ أن اﻻﺿﻄﺮاﺑﺎت اﻟﺬﻫﺎﻧﻴﺔpsychotic disorders’ ﻼءﺿﺐضﺠﳉﺠﻞﺜﻞ اﻻﺿﻄﺮاﺑﺎت اﻟﺴﻴﻜﻴﺎﺗﺮﻳﺔ اﻟﻬﺎﻣﺔ اﻟﺘﻲ ﻳﻨﺒﻐﻲ ﺑﺤﺜﻬﺎ. واﻟﺸﺨﺺ ﻳـﻘـﺎل ﻋـﻨـﻪ إﻧﻪ ﻣﺼﺎب ﺑﺎﻟﺬﻫﺎن )psychosis( ﺣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻳﻜﻮن ﻟﺪﻳﻪ إﻣﺎ ﻫﻼوسballucinations(ءﺼﳋﺼض وإﻣﺎ ﻫﺬاءات )delusions(ءﺼﳋﺼض أﻣﺎ اﻟﻬﻼوس ﻓﻤﻌﻨﺎﻫﺎ أن ﻳﺮى اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮء ﺑﻮﺿﻮح أﺷﻴﺎء أو أن ﻳﺴﻤﻊ أﺻﻮاﺗﺎ ﻻ وﺟﻮد ﻟﻬﺎ ﻓﻲ واﻗﻊ اﻷﻣﺮءﺼﳋﺼض ﺧﻠﻔﻴﺔ اﻹﻧﺴﺎن. ﻓﻠﻮ أن إﻧﺴﺎﻧﺎ ذﻛﺮ أﻧﻪ ﺷﻌﺮ ﺑﺎﻟﻘﻠﻖ ﻣﺜﻼ ﻷن ﺻﻮﺗﺎ أﺧﺒﺮه ﺑﺄﻧﻪ ﻧـﺎﺑـﻠـﻴـﻮن )Napoleon( وأﻧﻪ ﻓﻲ ﺳﺒﻴﻠﻪ إﻟﻰ رﻛﻮب اﻟﺒﺎﺧﺮة إﻟﻰ ﻣﻨﻔﺎه ﻷﻧﻪ دﻳﻜﺘﺎﺗﻮر ﻃﺎﻏﻴﺔ ﺟﺎز ﻟﻚ أن ﺗﺮﺗﺎب ﻓﻲ أﻣﺮه. ﻓﺎﻟﻬﻠﻮﺳﺔ ﻫﻲ ﺳﻤﺎع اﻟﺼﻮتءﺼﳋﺼض ﻗﻠﻖ ﻣﻦ ﺟﺮاء ﻧﻔﻴﻪ. )(٣)واﻻﺿﻄﺮاﺑﺎت اﻟﺸﺎﺋﻌﺔ ﺗﺘﻀﻤﻦ اﻟﺬﻫﺎﻧﻴﺔ ﻣﺮض اﻟﻔﺼﺎمschisophrenia( )(٤)وﻣﺮض اﻟﻬﻮس اﻻﻛﺘﺌﺎﺑﻲmanic depressive Disease( ﻓﻲ ﺻﻮرﺗﻪ اﻟﻌﻨﻴﻔﺔ ﻛﺬﻟﻚ ﻗﺪ ﻳﺆدي اﻟﺘﺴﻤﻢ اﳊﺎد )acute intoxication( أواﻻﻧﺴﺤﺎب ﻣﻦ ﺗﻌﺎﻃﻲ اﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ أو اﳋﻤﺮ أﺣﻴﺎﻧﺎ إﻟﻰ اﻟﻬﺬاءاتءﺼﳋﺼض

137 اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ lamwithalefmaksuraisolated/wawisolated/lamwithalefhamzaaboveisolatedd/alefisolated /tehmarbutaisolated/wawfinal/tahmedial/lamwithkhahinitial/alefisolated /tehmarbutafinal/yehmedial/nooninitial/aleffinal/thehmedial/laminitial/alefisolated /tehmarbutaisolated/wawfinal/tahmedial/lamwithkhahinitial/alefisolated /meemfinal/ainmedial/nooninitial/lamwithalefisolated /tehmarbutaisolated/wawfinal/tahmedial/lamwithkhahinitial/alefisolated /tehmarbutafinal/thehmedial/laminitial/aleffinal/thehmedial/laminitial/alefisolated /tehmarbutaisolated/wawfinal/tahmedial/lamwithkhahinitial/alefisolated /tehmarbutafinal/ainmedial/behinitial/alefisolated/rehfinal/laminitial/alefisolated /arabicindicdigitfive /meemfinal/qafinitial/rehisolated /lamfinal/kafmedial/sheenmedial/laminitial/alefisolated /qaffinal/lammedial/qafmedial/laminitial/alefisolated /tehisolated/lamwithalefisolated/aleffinal/hahinitial /fehwithyehisolated /sadfinal/yehmedial/khahmedial/sheenmedial/tehmedial/laminitial/alefisolated /tehmarbutaisolated/rehfinal/jeemmedial/sheeninitial /arabicquestionmark/aleffinal/dadmedial/yehinitial/alefisolated /tehmarbutafinal/yehmedial/dadinitial/rehfinal/meeminitial /fehisolated/wawisolated/aleffinal/meemwithkhahinitial /tehmarbutafinal/yehmedial/nooninitial/aleffinal/hehinitial/thalfinal/laminitial/alefisolated /tehisolated/aleffinal/behinitial/alefisolated/rehfinal/tahmedial/dadinitial/lamwithalefisolated/alefisolated /dalfinal/ainmedial/behmedial/tehmedial/seeninitial/alefisolated /tehmarbutafinal/yehmedial/behmedial/tahmedial/laminitial/alefisolated /dadisolated/alefisolated/rehfinal/meeminitial/lamwithalefhamzaaboveisolatedd/alefisolated /behisolated/aleffinal/behmedial/seeninitial/alefwithhamzaaboveisolated /dalfinal/ainmedial/behmedial/tehmedial/seeninitial/alefisolated = /qaffinal/lammedial/qafmedial/laminitial/alefisolated /dadisolated/rehfinal/meeminitial /aleffinal/yehmedial/behinitial/wawfinal/fehmedial/laminitial/alefisolated /noonfinal/meeminitial /ainisolated/wawfinal/nooninitial /wawfinal/hehinitial /lamfinal/hehinitial /tehmarbutafinal/ainmedial/qafinitial/wawfinal/tehmedial/lamwithmeeminitial/alefisolated /yehwithrehfinal/ghaininitial /qaffinal/lammedial/qafmedial/laminitial/alefisolated /tehisolated/aleffinal/behinitial/wawfinal/nooninitial /wawisolated/alefwithhamzaaboveisolated /tehmarbutafinal/ainmedial/qafinitial/wawfinal/tehmedial/lamwithmeeminitial/alefisolated /yehwithrehfinal/ghaininitial /dadisolated/alefisolated/rehfinal/aininitial/lamwithalefhamzaaboveisolatedd/alefisolated /tehisolated/aleffinal/behinitial/wawfinal/nooninitial /aleffinal/noonwithhehinitial/wawisolated/dalfinal/behinitial /wawisolated/alefwithhamzaaboveisolated /tehmarbutafinal/tahmedial/yehmedial/seenmedial/behinitial /tehmarbutaisolated/yehwithrehfinal/thehmedial/meeminitial /tahisolated/wawfinal/ghainmedial/dadinitial /ainfinal/meeminitial = /behwithyehisolated/aleffinal/jeemmedial/tehmedial/seeninitial/alefisolated /qaffinal/lammedial/qafinitial

ial /tahisolated/wawfinal/ghainmedial/dadinitial /ainfinal/meeminitial = /behwithyehisolated/aleffinal/jeemmedial/tehmedial/seeninitial/alefisolated /qaffinal/lammedial/qafinitial /alefwithhamzaabovefinal/sheenmedial/noonmedial/lamwithmeeminitial/alefisolated /yehfinal/jeeminitial/rehisolated/aleffinal/khahinitial /qaffinal/lammedial/qafinitial /alefwithhamzaabovefinal/sheenmedial/noonmedial/lamwithmeeminitial/alefisolated /yehfinal/lammedial/khahinitial/alefisolated/dalisolated /qaffinal/lammedial/qafinitial /wawisolated/alefwithhamzaaboveisolated /aleffinal/yehmedial/behinitial/wawfinal/fehinitial /kafisolated/aleffinal/noonmedial/hehinitial /lamfinal/hehinitial /meemfinal/ainmedial/nooninitial /meemfinal/ainmedial/nooninitial /alefwithhamzaabovefinal/sheenmedial/noonmedial/lamwithmeeminitial/alefisolated /yehfinal/lammedial/khahinitial/alefisolated/dalisolated /qaffinal/lammedial/qafinitial /wawisolated/alefwithhamzaaboveisolated /aleffinal/yehmedial/behinitial/wawfinal/fehmedial/laminitial/alefisolated /ainfinal/meeminitial /tehmarbutafinal/yehmedial/dadinitial/rehfinal/lamwithmeeminitial/alefisolated /fehisolated/wawisolated/aleffinal/khahmedial/lamwithmeeminitial/alefisolated /qaffinal/lammedial/qafmedial/laminitial/alefisolated /lamwithalefisolated /noonfinal/meeminitial/zainfinal/meeminitial /wawisolated/alefwithhamzaaboveisolated /dalisolated/aleffinal/hahinitial /behwithyehisolated/aleffinal/jeemmedial/tehmedial/seeninitial/alefisolated /qaffinal/lammedial/qafinitial /lamwithalefisolated /qaffinal/lammedial/qafinitial /alefwithhamzaabovefinal/sheenmedial/noonmedial/lamwithmeeminitial/alefisolated /yehfinal/lammedial/khahinitial/alefisolated/dalisolated /fehisolated/wawisolated/aleffinal/meemwithkhahinitial /wawisolated/alefwithhamzaaboveisolated /aleffinal/yehmedial/behinitial/wawfinal/fehinitial /alefwithhamzaabovefinal/sheenmedial/noonmedial/lamwithmeeminitial/alefisolated /tehmarbutafinal/yehmedial/jeeminitial/rehisolated/aleffinal/khahinitial /tehmarbutafinal/yehmedial/dadinitial/rehfinal/meeminitial /arabicquestionmark/tehmarbutafinal/yehmedial/dadinitial/rehfinal/lamwithmeeminitial/alefisolated /fehisolated/wawisolated/aleffinal/khahmedial/lamwithmeeminitial/alefisolated /wawisolated/alefwithhamzaaboveisolated

138 ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ ﺑﺎﻻﺿﻄﻬﺎد ﺑﻄﺮق ﺷﺎذة ﻻ أﺳﺎس ﻟﻬﺎ ﻓﻲ اﻟـﻮاﻗـﻊ. ﻛـﻤـﺎ أن اﻻﻧـﺴـﺤـﺎب ﻣـﻦ ﺗﻌﺎﻃﻲ اﳋﻤﺮ ﻗﺪ ﻳﺤﺪث اﺿﻄﺮاﺑﺎ ذﻫﺎﻧﻴﺎ ﺗﺼﺤﺒﻪ ﻫﻼوس ﺗﺘﻌﻠﻖ ﻼءﺿﺐؤثضﺾﻞﺸﺎﻋـﺮ اﻟﻠﻤﺲ واﳋﺒﺮات اﻟﺒﺼﺮﻳﺔ اﻟﻐﺮﻳﺒﺔ. وﻳﻄﻠﻖ ﻋﻠﻰ ﻫﺬا اﻻﺿﻄﺮاب اﻟـﻬـﺬﻳـﺎن اﻻرﺗﻌﺎﺷﻲDelirium tremens). وﻟﻸﻃﺒﺎء اﻟﻨﻔﺴﺎﻧﻴﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ درﺑﺔ ﺧﺎﺻﺔ ﻋﻠﻰ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﻫﺬه اﳊﺎﻻت وﻋﻼﺟﻬﺎ. ﻓﺈذا ﻟﻢ ﺗﻜﻦ ﻫﻨﺎك ﻫﻼوس واﺿـﺤـﺔ أو ﻫـﺬاءات أﺻـﺒـﺢ وﺟـﻮد اﻟـﺬﻫـﺎن أﻣﺮا ﺑﻌﻴﺪ اﻻﺣﺘﻤﺎل. ووﺟﺐ ﻋﻠﻰ اﻟﻄﺒﻴﺐ أن ﻳﺘﻘﺪم ﻧﺤﻮ اﳋﻄﻮة اﻟﺜﺎﻟﺜﺔ. وﻧﺤﻦ ﻓﻲ اﳋﻄﻮة اﻟﺜﺎﻟﺜﺔ ﻧﺘﺴﺎءل ﻋﻤﺎ إذا ﻛﺎن اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﻳﺾ ﻗـﺪ ﺳـﺒـﻖ ﻟـﻪ أن أﺻﻴﺐ ﺑﻨﻮﺑﺎت اﻷﻋﺮاض. أو ﻧﻮﺑﺎت ﺗﻠﻘﺎﺋﻴﺔ ﻛﺎﻧﺖ ﺗﻘﻊ ﻧﺘﻴﺠﺔ ﺿﻐﻮط ﺧﻔﻴﻔﺔ ﺗﺴﺘﻔﺰهءﺼﳋﺼض اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺣﻠﺔ اﻷوﻟﻰءﺼﳋﺼض ﻓﻲ إﺣﺪى اﳊﺎﻟﺘﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ أﺻﺒﺢ ﻣﻦ اﶈﺘﻤﻞ ﻼءﺿﺐضﺠﳉﺠﻞﺎﻣﺎ اﻧﻪ ﻣﺼﺎب ﻼءﺿﺐؤثضﺾﻞﺮض اﻟﻘﻠﻖ. وأﻣﺎ إن ﻛﺎن ﻗﻠﻖ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﻳﺾ - ﻓﻲ اﳉﺎﻧﺐ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻘـﺎﺑـﻞ - ﻏـﻴـﺮ ﻣـﺮﺗـﺒـﻂ ﺑـﺈﺣـﺪى ﻫﺎﺗﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ اﳊﺎﻟﺘﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞءﺼﳋﺼض ﻣﺨﻴﻔﺔءﺼﳋﺼض اﻟﻘﻠﻖ ﻳﻜﻮن ﺑﻌﻴﺪ اﻻﺣﺘﻤﺎل. وﻼءﺿﺐضﺠؤﻞﻜﻦ أن ﻧﺸﻴﺮ إﻟﻰ ﻫﺬا اﻟﻘﻠﻖ ﻋﻠﻰ أﻧﻪ ﻗﻠﻖ ﺧﺎرﺟﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ )exogenous anxiety( ﻷﻧﻪ ﻻ ﻳﻈﻬﺮ إﻻ ﺣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﺗﺴﺘﺜﻴﺮه اﻷﺣﺪاث اﳋﺎرﺟﻴﺔ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ وﻻ ﻳﻈﻬﺮ ﻗﻂ ﻓﻴﻤﺎ ﻋﺪا ذﻟﻚ. أي أﻧﻪ اﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺻﺮﻓﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﺪوام. اﻹﻃﺎر اﻟﻌﺎم ﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻌﺎﻳﻴﺮ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﻟﻜﻞ ﻣﻦ ﻫﺬﻳﻦ اﻟﻨﻮﻋﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ٦وﻳﻮﺿﺢ اﻟﺸﻜﻞ اﻟﻔﺮﻋﻴﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ )subtypes( اﻟﺮﺋﻴﺴﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻟﻠﻘﻠﻖءﺼﳋﺼض إﻟﻰ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ اﻟﺼﺤﻴﺢ ﻋﻨﺪ ﻫﺬه اﳋﻄﻮة. أﻣﺎ اﳋﻄﻮة اﻟﺮاﺑﻌﺔ ﻓﻬﻲ اﻻرﺗﻘﺎء ﻼءﺿﺐؤثضﺾﻞﺴﺘﻮى اﻟﺪﻗﺔ ﻓﻲ اﻟـﺘـﺸـﺨـﻴـﺺ. ﻫـﻞ اﻟﻔﻮﺑﻴﺎ أو اﻟﻤﺨﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻴﺔ ﻣﻮﺟﻮدة? ﻓﺈن ﻛﺎﻧﺖ ﻣﻮﺟﻮدة زادت ﻓﻲ ﺗﻌﻘﻴﺪات إﺿﺎﻓﻴﺔ ﻟﻠﺘﺸﺨﻴﺺءﺼﳋﺼض اﻟﻌﻼج. وﻧﺤﻦ ﻧﻀﻴﻒ ﻫﺬه اﳋﻄﻮة ﻟﻠﻤﺴﺎﻋﺪة ﻓﻲ اﺧﺘـﻴـﺎر اﻟـﻄـﺮﻳـﻖ اﻟـﺼـﺤـﻴـﺢ. ذﻟﻚ أن ﻫﻨﺎك اﺳﺘﺮاﺗﻴﺠﻴﺔ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﻟﺘﻨﺎول ﻛﻞ ﻣﻦ ﻫﺬﻳﻦ اﻟﻨﻮﻋﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻣﻦ ﺗﺸﺨﻴﺺ اﻟﻘﻠﻖءﺼﳋﺼض

139 اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﻗﻠﻖ داﺧﻠﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ Endogenous Anxiety) - وﻗﺎﺋﻊ ﻏﻴﺮ ﻣﺘﻮﻗﻌﺔءﺼﳋﺼض ﻣﺘﺮددةءﺼﳋﺼض ﻣـﻦ اﻷﻋـﺮاض اﻟـﺘــﺎﻟــﻴــﺔ ﻋﺮﺿﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻓﻲ ﻧﻮﺑـﺔ أﻋـﺮاض ﻣـﺤـﺪودة وﺛﻼﺛﺔ أﻋﺮاض أو أﻛﺜﺮ ﻓﻲ ﻧﻮﺑﺔ ﻫﻠﻊ: أ- ﺿﺮﺑـﺎت زاﺋـﺪة أو ﺳـﺮﻋـﺔ ﻓـﻲ دق اﻟﻘﻠﺐ. ب- ﻧﻮﺑﺎت ﻣﻦ اﻟﺪوﺧﺔ أو اﻹﻏﻤﺎء أو ﺧﻔﺔ اﻟﺪﻣﺎغ. ج- اﻟﺘﻠﻬﻒ ﻋﻠﻰ اﻟﻬﻮاء أو ﺻﻌﻮﺑﺔ اﻟﺘﻨﻔﺲ أو زﻳﺎدة اﻟﺘﻬﻮﻳﺔ أو اﻟـﺸـﻌـﻮر ﺑﺎﻻﺧﺘﻨﺎق. د- اﻟﺸﻌﻮر ﺑﺎﻻﺧﺘﻨـﺎق أو اﻟـﻐـﺼـﺔ ﻓﻲ اﳊﻠﻖ. ﻫـ- ﺗﻨﻤﻴﻞ أو ﺧﺪر ﻓﻲ اﻟﻴﺪﻳﻦ أو اﻟﺬراﻋﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ أو اﻟﻘﺪﻣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ أو اﻟﻮﺟﻪ. و- ﻏﺜﻴﺎن أو اﺿﻄﺮاب اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﻌـﺪة أو اﻟﻘﻲء. ز- ﻫـﻠـﻊ ﻓـﺠـﺎﺋـﻲ ﻏـﻴـﺮ ﻣـﺘـﻮﻗـﻊ أو ﻣﺸﺎﻋﺮ اﻟﻘﻠﻖ ﲢﺪث دون اﺳﺘﺜﺎرة أو ﻣﻊ اﺳﺘﺜﺎرة ﻗﻠﻴﻠﺔ. ح- ﺗﻮﻫﺞ ﺳﺎﺧﻦ أو ﻗﺸﻌﺮﻳﺮة. ط- اﻟﺸﻌﻮر ﺑﺎﻷرﺟﻞ اﻟﻤﺨﻠﺨﻠﺔءﺼﳋﺼض ﻗﻠﻖ ﺧﺎرﺟﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ Exogenous Anxiety - ﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﻫﻠـﻊ ﻏـﻴـﺮ ﻣـﺘـﻮﻗـﻊ أو١ ﻧﻮﺑﺎت ﻗﻠﻖ ﻟﻢ ﻳﺴﺒﻖ ﺣﺪوﺛﻬﺎ ﻓﻲ ﺗﺎرﻳﺦ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﻳﺾ. ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ ﺗﺸﺨﻴﺺ اﻟﻘﻠﻖ٦اﻟﺸﻜﻞ رﻗﻢ

140 ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ ﻗﻠﻖ داﺧﻠﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ ﺑﻌﺪم اﻟﺘﻮازن. ي- اﻫﺘﺰاز أو ارﺗﻌﺎش اﻟﻴﺪﻳـﻦ أو اﻟﺮﺟﻠﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ. ك- اﻹﺣــــﺴــــﺎس ﺑـــــﺎﳋـــــﺮوج أو اﻻﻧﻔﺼﺎل ﻣﻦ ﺑﻌﺾ أﻋﻀﺎء اﳉﺴـﻢ أو اﳉﺴﻢ ﻛﻠﻪ أو اﻹﺣﺴﺎس ﺑﺎﻟﻄﻔﻮءﺼﳋﺼض اﻟﺸﻌﻮر ﺑﺄن اﻟﻈﺮوف اﶈﻴﻄﺔ ﺑﺎﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮء ﻏﺮﻳﺒﺔ أو ﻏﻴﺮ ﺣﻘﻴﻘﻴﺔ أو ﺿﺒﺎﺑﻴﺔ. ل- اﻟﺸﻌﻮر ﻓﻲ اﻟﺼﺪر ﺑـﺎﻷﻟـﻢ أو اﻟﻀﻐﻂ أو ﻋﺪم اﻻرﺗﻴﺎح. م- ﺧـﻮف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﺮء ﻣـﻦ أﻧـﻪ ﻳـﺘـﻌــﺮض ﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض ﺧﻄﻴﺮ أو ﻟﻠﻤﻮت. ن- ﺷﻌﻮر اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮء ﺑﺄﻧﻪ ﻳﻔﻘﺪ ﺳﻴﻄﺮﺗﻪ ﻋﻠﻰ ﻧﻔـﺴـﻪءﺼﳋﺼض ﻳﺼﺮخ أو ﻳﺼﺎب ﺑﺎﳉﻨﻮن. س- ﺗـﻐـﻴـﺮ ﺗـﻠــﻘــﺎﺋــﻲ ﻣــﺘــﺮدد ﻓــﻲ اﻹدراك اﳊﺴﻲ ﻓﻲ اﳊﺴﺎﺳﻴﺔ ﻟﻠﻀﻮء أو اﻟﺼﻮت أو اﻟــﻠــﻤــﺲ أو اﳊــﺮارة أو اﻟـــﺘـــﺬوق أو اﻟــﻀــﻐــﻂ ﻓــﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞــﻔــﺎﺻــﻞ أو اﻟــﻘـــﻮة اﻟﻌﻀﻠﻴﺔ ع- ﻧﻮﺑﺎت اﻹﺳﻬﺎل ف- ﻧﻮﺑﺎت اﻟﻌﺮق اﻟﺘـﻲ ﻻ ﺗـﺘـﻌـﻠـﻖ ﺑﺎﳊﺮارة أو اﻟﺮﻳﺎﺿﺔ اﻟﺒﺪﻧﻴﺔ. - ﺗﻜﺮار ﻣﺜـﻞ ﻫـﺬه اﻟـﻨـﻮﺑـﺎت ﻣـﻦ٢ اﻷﻋﺮاض ﺑﺎﺳﺘﻤﺮار ﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺪة ﺷـﻬـﺮ ﻋـﻠـﻰ اﻷﻗــﻞ. وﻻ ﺑــﺪ-ﻓــﻲ ﻏــﻀــﻮن ﺛــﻼﺛـــﺔ ﻗﻠﻖ ﺧﺎرﺟﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ - ﻻ ﻳـﺤــﺪث اﻟــﺘــﻮﺗــﺮ وأﻋــﺮاض٢ اﻟﻘﻠﻖ إﻻ اﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﻟﻠﻤﺜﻴﺮات اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺒﺎﺷﺮة اﻟﻮاﺿﺤﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻤﻴﺰة ﻓﻲ اﻟﺒﻴﺌﺔ ﻓﻘﻂ. وﻻ

141 اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﻗﻠﻖ داﺧﻠﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ ﺷﻬﻮر ﻣﻦ ﺣﺪوث ﺛﻼث ﻧﻮﺑﺎت ﻛﺒﻴﺮة ﻣﺤﺪدة ﻋﻠﻰ اﻷﻗﻞ ﻟﺘﺸﺨﻴﺺ اﻟﻘـﻠـﻖ اﻟﺪاﺧﻠﻲ اﻟﻜﺒﻴﺮءﺼﳋﺼض ﺛــﻼث ﻧــﻮﺑـــﺎت ﺑـــﺴـــﻴـــﻄـــﺔ ﻣـــﺤـــﺪدة ﻟـﺘـﺸـﺨـﻴـﺺ اﻟـﻘـﻠـﻖ داﺧــﻠــﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞــﻨــﺸــﺄ اﻟﺒﺴﻴﻂ. - أﻋـﺮاض اﻟﻤﺨـﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﺮﺿــﻴــﺔءﺼﳋﺼض وﺧـﺎﺻــﺔ اﳋــﻮف ﻣــﻦ ﻧــﻮﺑــﺔ اﻟــﻬــﻠــﻊ اﻟــﺘــﻠــﻘــﺎﺋــﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻴـﺔphobophobia واﳋﻮف ﻣـﻦ اﻷﻣﺎﻛﻦ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺰدﺣﻤﺔ. وﻻ ﺗﺒﺪأ اﻟﻤﺨﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﺮﺿـﻴـﺔ إﻻ ﺑـﻌــﺪ ﻇــﻬــﻮر اﻟــﻨــﻮﺑــﺎت اﻟـﺘـﻠـﻘــﺎﺋــﻴــﺔ اﻷوﻟــﻰءﺼﳋﺼض اﻟﻤﺨﺎوف ﻓﻲ اﻟﺸﺪة ﻣﻊ اﻟﺰﻣﻦ. - اﻻﻛﺘـﺌـﺎب وﺿـﻌـﻒ اﻷﻋـﺼـﺎب٤ »Neurasthenia« اﻟﺸﻌﻮر اﻟﺰاﺋﺪ ﺑـﺎﻟـﺘـﻌـﺐ واﻹﺣـﺴـﺎس ﺑـﺎﻟـﺘـﻌـﺐ ﻣـﻦ ﻛــﻞ ﺷــﻲءءﺼﳋﺼض اﻟﻮﺳﻮاﺳﻴﺔ اﻟﻘﻬﺮﻳﺔ وﻫﻲ ﺗﻮﺟﺪ إﻟـﻰ ﺣﺪ ﻣﺎ ﻓﻲ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﺛﻠﺜﻲ اﳊﺎﻻت. - ﺻـﻮرة اﻟــﻘــﻠــﻖ ﻓــﻲ اﻟــﻨــﻮﺑــﺎت٥ اﻟﺘﻠﻘﺎﺋﻴﺔ ﻛﻤﺎ ﻫﻮ ﻛﻤﺎ ﻫﻮ واﺿﺢ ﻓـﻲ » اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺘﻮﻗﻊ أﻳﻀﺎ ﻣﻊ ذﻟﻚ - ﺗﺬﺑﺬب ﺗﻠﻘﺎﺋﻲ ﻓـﻲ اﺳـﺘـﺠـﺎﺑـﺔ٦ اﳉــﻠــﺪ اﳉــﻠــﻔـــﺎﻧـــﻴـــﺔ Galvanic skin ﻗﻠﻖ ﺧﺎرﺟﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ ﺗﻜﻮن ﺑﺪاﻳﺔ ﻛﻞ ﻧﻮﺑﺔ ﺑﻄﺮﻳﻘﺔ ﻓﺠﺎﺋﻴﺔ ﻛﺜﻴﺮا وﻟﻜﻨﻬﺎ ﺗﺘﻌﻠﻖ ﺑﻔﻮرﻳـﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﺜـﻴـﺮات اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺴﺒﺒﺔ. وﻗـﺪ ﲢـﺪث اﻷﻋــﺮاض وﺣــﺪﻫــﺎ دون أي ﻗﻠﻖ ﻇﺎﻫﺮ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﺘﻐﻴﺮات اﻟﺸﺮﻃﻴﺔ ﻓﻲ اﻷﻋﺮاض اﳊﺮﻛـﻴـﺔ أو اﳊﺴﻴﺔ أو اﳊﻮاس اﳋﺎﺻﺔ. - ﺗﻘﺘﺼﺮ اﻟﻤﺨﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻴﺔ ﻋﻠﻰ٣ ﺑﺆرة واﺣـﺪة ﻣـﻌـﻴـﻨـﺔ. ﻓـﻲ أﻗـﺮب إﻟـﻰ اﳋﻮف اﻟﻮاﺣـﺪ ﻣـﻨـﻬـﺎ إﻟـﻰ اﻟﻤﺨـﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞــــــﺘــــــﻌــــــﺪدة. وﻣــــــﻦ اﻟـــــــﻨـــــــﺎدر أن ﺗﺘﺬﺑﺬﺑﺎﻟﻤﺨﺎوف ﻓﻲ اﻟﺸﺪة ﻣﻊ اﻟﺰﻣﻦ. - ﻟـــﻴـــﺲ ﻫـــﻨـــﺎك اﻛـــﺘـــﺌـــﺎبءﺼﳋﺼض ﻧﻴﻮراﺳﺜـﻴـﻨـﻴـﺎءﺼﳋﺼض ﻗﻬﺮﻳﺔءﺼﳋﺼض - ﺻﻮرة ﻧﻮﺑﺔ اﻟﻘﻠﻖ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺘﻮﻗﻊ واﺿﺢ٥ .٣ﻓﻲ ﺷـﻜـﻞ - ﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﺗـﺬﺑـﺬب ﺗـﻠـﻘـﺎﺋـﻲ ﻓـﻲ٦ اﺳﺘﺠﺎﺑﺔ اﳉﻠﺪ اﳉﻠﻔﺎﻧﻴﺔ.

142 ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ ﻗﻠﻖ داﺧﻠﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ response - ﺑــﻂء ﻓــﻲ ﻇــﻬـــﻮر اﻻﻋـــﺘـــﻴـــﺎد٧ ﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ اﳉﻠﺪ اﳉﻠﻔﺎﻧﻴﺔ. - ﺳـﺮﻋـﺔ اﻟـﻨـﺒـﺾ ﻋـﺎﻟـﻴـﺔ أﺛـﻨــﺎء٨ اﻟﺮاﺣﺔ. - اﻻﻧﻌﻜﺎﺳﺎت اﻟﻌﺼﺒﻴﺔ ﺳﺮﻳـﻌـﺔ٩ ﻧﺸﻄﺔ ﻣﺘﻮﺗﺮة. - ﺗﺎرﻳﺦ ﻋﺎﺋﻠﻲ ﻣﻦ ﻧﻮﺑﺎت اﻟﻘﻠﻖ٠١ وأﻋــﺮاض اﻟﻤﺨــﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞــﺮﺿــﻴـــﺔ ﺑـــﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ اﻷﻗﺮﺑﺎء ﻣﻦ اﻹﻧﺎث ﺧﺎﺻﺔ. - ﻳـﺘـﺮاوح اﻟـﻌـﻤـﺮ ﻋـﻨــﺪ ﺑــﺪاﻳــﺔ١١ ﻋﺎﻣﺎ.٠٤ و ٢١اﻷﻋﺮاض ﻣﺎ ﺑﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ - ﺛﻤﺎﻧﻮن ﻓﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺎﺋﺔ ﻣﻦ اﳊﺎﻻت٢١ ﳒﺪﻫﺎ ﻋﻨﺪ اﻟﻨﺴﺎء. - اﻻﺣﺘﻤﺎل أرﺟـﺢ ﻓـﻲ زﻳـﺎرات٣١ ﻣﺘﻌـﺪدة ﺳـﺎﺑـﻘـﺔ ﻟـﻠـﻄـﺒـﻴـﺐ وﻋـﻴـﺎدات اﻟﻄﻮارءﳉﻈﺿثﺿضﻹؤﻈﺿﺿﺾعﺿﺐﺿﻂﻞ ﻟﻌﻼج اﻷﻋﺮاض. وﻳﺠﺐ أن ﻳﺤـﺪث اﻟـﻘـﻠـﻖ اﻟـﺘـﻠـﻘـﺎﺋـﻲ ﻓـﻲ ﻏـﻴـﺎب اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض اﻟﻄﺒﻲ اﻟﺬي ﻼءﺿﺐضﺠؤﻞﻜﻦ أن ﻳﺴﺒﺐ ﻣﺜﻞ ﻫﺬه اﻷﻋﺮاضءﺼﳋﺼض اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻮاﻗﻒ اﻟﺘﻲ ﺗﻬﺪد اﳊﻴﺎة. - اﻻﺣـــﺘـــﻤـــﺎل أرﺟــــﺢ ﻓــــﻲ أن٤١ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﻳﺾ ﻗﺪ ﻗﺎم ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ذﻟﻚ ﺑﺰﻳﺎرات ﻟﻸﻃﺒﺎء اﻟﻨﻔﺴﻴﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺘﻌﺪدﻳﻦ ﻟﻠـﻌـﻼج ﻋﻠﻰ ﻣﺪى ﺳﻨﻮات ﻛﺜﻴﺮة. - اﻻﺣـــﺘـــﻤـــﺎل أرﺟــــﺢ ﻓــــﻲ أن٥١ ﻗﻠﻖ ﺧﺎرﺟﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ - اﻋـــﺘــــﻴــــﺎد ﺳــــﺮﻳــــﻊ أو ﺳــــﻮي٧ ﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ اﳉﻠﺪ اﳉﻠﻔﺎﻧﻴﺔ. - ﺳـﺮﻋـﺔ اﻟـﻨـﺒــﺾ ﻓــﻲ اﳊــﺪود٨ اﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ. - اﻻﻧﻌﻜﺎﺳﺎت ﻟﻴﺴﺖ ﻋﻠﻰ درﺟﺔ٩ زاﺋﺪة ﻣﻦ اﻟﺘﻮﺗﺮ. - ﺗﺎرﻳﺦ ﻋﺎﺋﻠﻲ ﻧـﺎدر ﺑﻴﺎﻧﺎت ﻛﺎﻓﻴﺔ - ﻗﺪ ﻳﺤﺪث ﻓﻲ أي ﻋﻤﺮ.١١ - اﻟﺘﻮزﻳﻊ ﻣـﺘـﺴـﺎو ﺗـﻘـﺮﻳـﺒـﺎ ﺑـﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ٢١ اﳉـﻨـﺴـﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ اﻟﻨﺴﺎء - ﻣﻦ اﻟﻨﺎدر زﻳﺎرة اﻟﻄﺒـﻴـﺐءﺼﳋﺼض ﻋﻴﺎدة اﻟﻄﻮارءﳉﻈﺿثﺿضﻹؤﻈﺿﺿﺾعﺿﺐﺿﻂﻞ ﻟﻠﻌﻼج. - اﻻﺣـﺘـﻤــﺎل ﻏــﻴــﺮ راﺟــﺢ ﻓــﻲ٤١ اﺳﺘﺸﺎرات ﺳﺎﺑﻘﺔ ﻟﻸﻃﺒﺎء اﻟﻨﻔﺴﻴﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺘﻌﺪدﻳﻦ. - اﻻﺣـﺘـﻤــﺎل ﻏــﻴــﺮ راﺟــﺢ ﻓــﻲ٥١

143 اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﻗﻠﻖ داﺧﻠﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ اﻟــﺸـــﺨـــﺺ ﻗـــﺪ ﺳـــﺒـــﻖ ﻟـــﻪ دﺧـــﻮل اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺴﺘﺸﻔﻰءﺼﳋﺼض اﳉﺮاﺣﻲ ﻟﻸﻋﺮاض. - اﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﻃـﻴـﺒـﺔ ﻟـﻜـﺎﺑـﺤـﺎت٦١ اﻷﻣﻴﻨﺎت اﻷﺣـﺎدﻳـﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﺆﻛـﺴـﺪة MAO inhibitors وﻋــــﻘــــﺎر إﻣــــﻴـــــﺒـــــﺮاﻣـــــﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ imipramine’ - اﺳﺘﺠﺎﺑـﺔ اﻷﻋـﺮاض ﺟـﻤـﻴـﻌـﺎ٧١ ﻟﻠﻌﻼج اﻟﺴﻠﻮﻛﻲ وﺣﺪه ﺿﻌﻴﻔﺔ. وﻗﺪ ﻳﺘﺤﺴﻦ ﺳﻠﻮك اﻟﺘﺠﻨﺐ ﻓﻘﻂ ﺑﺎﻟﻌﻼج ﺑﺎﻟﺘﻌـﺮﻳـﺾ exposure treatment وﻟﻜـﻦ اﻟﻨﻮﺑﺎت اﻟﺘﻠﻘﺎﺋﻴﺔ ﻻ ﺗﺘﺤﺴﻦ. - ﻣﺴﺎر اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض ﻣﺮﺣﻠﻲ ﻣﺘـﺮدد٨١ ذاﺗﻲ وﻫــﻮ ﻳــﺘــﺬﺑــﺬب ﻣــﻊ اﻟــﺰﻣــﻦ وﻫـــﻮ ﻻ ﻳﺘﺤﺴﻦ ﻣﺒﺎﺷـﺮة ﺣـﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﺗـﺒـﺪو ﻇـﺮوف اﻟﺒﻴﺌﺔ ﻣﻴﺴﺮة - ﺗﻌﺠﻞ ﻟﺒﻨﺎت اﻟﺼﻮدﻳﻮم وﺗﻨﺎول٩١ اﳊﺸﻴﺶ ﻣﻦ ﺣﺪوث ﻧﻮﺑﺎت اﻟﻘﻠﻖ. ﻗﻠﻖ ﺧﺎرﺟﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ اﻻﺳــﺘــﺸــﺎرات اﻟــﻄــﺒــﻴــﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـــﺘـــﻌـــﺪدة اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ. - اﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺿﻌﻴﻔﺔ ﻟﻠﻌﻘﺎﻗﻴﺮ.٦١ - اﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﻟﻠﻌﻼج اﻟﺴﻠﻮﻛـﻲ٧١ ﻃﻴﺒﺔ. - ﻳﺴﺘﺠﻴﺐ ﻟﻠﻤﻨﺒﻬﺎت اﻟﻨﻔﺴﻴﺔ٨١ اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ ﺑﺼﻮرة أوﺿﺢ. - ﻻ ﺗﻌﺠﻞ ﻟﺒﻨﺎت اﻟﺼﻮدﻳﻮم أو٩١ ﺗـﻨـﺎول اﳊـﺸـﻴـﺶ ﻣـﻦ ﻇـﻬـﻮر ﻧـﻮﺑـﺎت اﻟﻘﻠﻖ. ﻣﻘﻴﺎس اﻟﻘﻠﻖ اﻟﻘﺎﺋﻢ ﻋﻠﻰ ﺗﻘﺪﻳﺮ اﳌﺮﻳﺾ ﻟﺬاﺗﻪ The Patient Rated Anxiety Scale) اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻘﺎﻳﻴﺲ ﻧﺎﻓﻌﺔ ﻓﻲ ﻣﻴﺎدﻳﻦ ﻋﺪﻳﺪة ﻣﻦ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻬﻨﺔ اﻟﻄﺒﻴﺔ. وﻏـﺎﻟـﺒـﺎ ﻣـﺎ ﻳـﺤـﺲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻰ ﺑﺎﻟﻘﻠﻖ ﻣﻦ أن ﺷﻜﺎواﻫﻢ ﺗﻘﺎس ﺑﻌﻨﺎﻳﺔ ودﻗﺔ ﺑﻮاﺳﻄﺔ ﻫﺬه اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻘﺎﻳﻴﺲ. وﺗﻘﺪم اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻘﺎﻳﻴﺲ ﻟﻠﻄﺒﻴﺐ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﻣﺨﺘـﺼـﺮة دﻗـﻴـﻘـﺔ ﻟـﻠـﺘـﺤـﻘـﻖ ﻣـﻦ اﻷﻋـﺮاض اﻟﻜﺒﺮى. وﻟﻠﺤﻜﻢ ﻋﻠﻰ ﺷﺪﺗﻬﺎ اﻹﺟﻤﺎﻟﻴﺔ.

144 ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ ﻛﺬﻟﻚ ﺗﻮﺿﺢ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻘﺎﻳـﻴـﺲ ﻓـﻲ ﶈـﺔ ﻋـﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ أﺷـﺪ اﻷﻋـﺮاض وأﻗـﻞ اﻷﻋـﺮاض وﻃﺄةءﺼﳋﺼض اﻟﺰﻣﻦ واﳊﻜﻢ ﻋﻠﻰ اﺳﺘﺠﺎﺑﺘﻪ ﻟﻠﻌﻼج. ( إﻟﻰ٧وﻳﻨﻘﺴﻢ ﻣﻘﻴﺎس اﻟﻘﻠﻖ اﻟﻘﺎﺋﻢ ﻋﻠﻰ ﺗﻘﺪﻳﺮ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﺮﻳـﺾ ﻟـﺬاﺗـﻪ )ﺷـﻜـﻞ ﻧﺼﻔﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ: أﻣﺎ اﻟﻨﺼﻒ اﻷول ﻓﻴﻘﻴﺲ ﺷﺪة ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖءﺼﳋﺼض ﻟﻴﺼﻮر ﻟﻨﺎ ﻣﺸﺎﻋﺮه ﺧﻼل اﻟﺸﻬﻮر اﻟﺴﺘﺔ اﻷﺧﻴﺮة وﺧﺼﻮﺻـﺎ ﺣـﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻛـﺎن ﻓـﻲ أﺳﻮأ ﺣﺎﻻﺗﻪ. وأﻣﺎ اﻟﻨﺼﻒ اﻟﺜﺎﻧﻲ ﻓﻴﺴﺘﺨﺪم ﻓﻲ ﻗﻴﺎس ﻣـﺴـﺘـﻮى اﻟـﻘـﻠـﻖ ﺣـﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻳـﻘـﺘـﺮب اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﻳﺾ ﻣﻦ اﻟﻔﻮﺑﻴﺎ اﻟﺮﺋﻴﺴﺔ ﻋﻨﺪه أو ﺣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻳﺠﺪ ﻧﻔﺴﻪ ﻓﻲ ﻣﻮاﺟﻬﺘﻬﺎ. إﻟﻰ أي ﺣﺪ ﺑﻠﻎ ﻋﻨﺪه اﻟﻘﻠﻖءﺼﳋﺼض زﺣﻔﺖ ﻋﻠﻰ ذراﻋﻪ اﳋﻨﻔﺴﺎء? ﻓﺈن ﻛﺎﻧﺖ ﻫﻨﺎك أﻧﻮاع ﻛﺜﻴﺮة ﻣـﻦ اﻟـﻔـﻮﺑـﻴـﺎ أو اﻟﻤﺨﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻴﺔ-ﻛﻤﺎ ﻫﻲ اﳊﺎل ﻋﻨﺪ أﻏﻠﺐ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻰ ﻼءﺿﺐؤثضﺾﻞﺮض اﻟﻘﻠﻖ-ﻓﻴـﻤـﻜـﻦ اﻹﺟﺎﺑﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﻨﺼﻒ اﻟﺜﺎﻧﻲ ﻋﺪة ﻣﺮاتءﺼﳋﺼض أو اﳋﻮف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻲ. وﻫﺬا ﻳﺰودﻧﺎ ﺑﺪرﺟﺔ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﺗﻌﻜﺲ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﺸﺪة ﻓﻲ ﻛﻞ ﻧﻮع رﺋﻴﺲ ﻣﻦ اﻟﻔﻮﺑﻴﺎ أو اﳋﻮف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻰ. وﻳﺴﺎﻋﺪ ﺗﻘﺴﻴﻢ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻘﻴﺎس إﻟﻰ ﺟﺰأﻳﻦ ﻓﻲ ﺗﻮﺿﻴﺢ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ. ﻓﻠﻮ ﻛـﺎﻧـﺖ درﺟﺎت اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﻳﻀﺔ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ ﻓﻲ اﳉﺰء اﻷول ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ ﻓﻲ اﳉﺰء اﻟﺜﺎﻧﻲ ﻣﺜﻼءﺼﳋﺼض ﻷﺻﺒﺢ ﻣﻦ اﶈﺘﻤﻞ أﻻ ﻳﻜﻮن ﻟﺪﻳﻬﺎ ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖءﺼﳋﺼض ذﻟﻚ-ﻗﻠﻖ ﺧﺎرﺟﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ أو ﺧﻮف ﻣﺮﺿﻲ. وأﻣﺎ إذا ﻛﺎﻧﺖ اﻟﺪرﺟﺎت ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ ﻓﻲ اﳉﺰء اﻷول وﻣﻨﺨﻔﻀﺔ ﻓﻲ اﳉﺰء اﻟﺜﺎﻧﻲ ﻓﻬﺬا ﻳﺸﻴﺮ إﻟﻰ اﺣﺘﻤﺎل إﺻﺎﺑﺘﻬﺎ ﻼءﺿﺐؤثضﺾﻞﺮض اﻟﻘﻠﻖءﺼﳋﺼض اﻟﻤﺨﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻴﺔ اﻟﻜﺜﻴﺮة. وﻣﻦ ﺷﺄن ذﻟﻚ أﻧﻪ ﺳﻮف ﻳﺠﻌﻞ اﻟﻌﻼج أﻛﺜﺮ ﻳﺴﺮا وﺳﻬﻮﻟﺔ إﻟﻰ ﺣﺪ ﻣﺎ. وأﻣﺎ اﻟﺪرﺟﺎت اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺗﻔﻌﺔ ﻓﻲ ﻛﻼ اﳉﺰأﻳﻦ اﻷول واﻟﺜﺎﻧﻲ ﻓﻤﻦ اﶈﺘﻤﻞ أن ﺗﺸﻴﺮ إﻟﻰ وﺟﻮد ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ ﻓﻲ ﻣﺮﺣـﻠـﺔ ﻣـﺘـﻘـﺪﻣـﺔ ﻣـﻦ اﻟـﺘـﻄـﻮر ﻣـﺼـﺤـﻮﺑـﺔ ﻼءﺿﺐؤثضﺾﻞﻀﺎﻋﻔﺎت اﻟﻤﺨﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻴﺔ. وﻧﺤﻦ ﻧﺴـﻤـﻲ ﻫـﺬا ﻗـﻠـﻖ اﻟﻤﺨـﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﺮﺿـﻴـﺔ داﺧﻠﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄءﺼﳋﺼض ﺻﻮرة أﺷﺪ وأﻛﺜﺮ ﺗﻘﺪﻣﺎ. وﻓﻲ إﻳﺠﺎز ﻧﻘﻮل: - درﺟﺔ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ ﻓﻲ اﳉﺰء اﻷول + درﺟﺔ ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ ﻓﻲ اﳉﺰء اﻟﺜﺎﻧﻲ =١