مرض القلق

145 اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﻗﻠﻖ ﺧﺎرﺟﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ/ ﺧﻮف ﻣﺮﺿﻰ. - درﺟﺔ ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ ﻓﻲ اﳉﺰء اﻷول + درﺟﺔ ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ ﻓﻲ اﳉﺰء اﻟﺜﺎﻧﻲ =٢ ﻗﻠﻖ داﺧﻠﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ. - درﺟﺔ ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ ﻓﻲ اﳉﺰأﻳﻦ اﻷول واﻟﺜﺎﻧـﻲ = ﻗـﻠـﻖ داﺧـﻠـﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﻨـﺸـﺄ ﻣـﻊ٣ اﻟﻔﻮﺑﻴﺎ أو اﻟﻤﺨﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻴﺔ. (٧ﺷﻜﻞ ) ﻣﻘﻴﺎس اﻟﻘﻠﻖ اﻟﻘﺎﺋﻢ ﻋﻠﻰ ﺗﻘﺪﻳﺮ اﺰطﺺﻜ.ﺖﻏإﺾس اﳉﺰء اﻷول: ﺗﻌﻠﻴﻤﺎت: ﻓﻴﻤﺎ ﻳﻠﻲ ﻗﺎﺋﻤﺔ ﺑﺎﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺸﻜﻼت واﻟﺸﻜﺎوي اﻟﺘﻲ ﲢﺪث ﻋﻨﺪ اﻟﻨﺎس أﺣﻴﺎﻧﺎ. ارﺳﻢ داﺋﺮة ﺣﻮل أﺣﺪ اﻷرﻗﺎم إﻟﻰ ﻳﺴﺎر ﻛﻞ ﻣﺸﻜﻠﺔ ﺑﺤﻴـﺚ ﻳـﻮﺿـﺢ ﻫـﺬا اﻟﺮﻗﻢ أﻛﺒﺮ ﺗﻮﺿﻴﺢ إﻟﻰ أي ﺣـﺪ ﻛـﺎﻧـﺖ ﻫـﺬه اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﺸـﻜـﻠـﺔ ﺳـﺒـﺒـﺎ ﻓـﻲ اﻧـﺰﻋـﺎﺟـﻚ وﺿﻴﻘﻚ ﺧﻼل اﻟﺸﻬﻮر اﻟﺴﺘﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺎﺿﻴﺔ. ارﺳﻢ داﺋﺮة ﺣﻮل رﻗﻢ واﺣﺪ ﻓﻘﻂ ﻣﻦ اﻷرﻗﺎم أﻣﺎم ﻛﻞ ﻣﺸﻜﻠﺔءﺼﳋﺼض :٢: ﺣﺪث ﺑﺼـﻮرة ﻗـﻠـﻴـﻠـﺔ-١ﺻﻔﺮ: ﻟـﻢ ﻳـﺤـﺪث ﻗـﻂ- : ﺑﺼﻮرة٣ﺑﺼﻮرة ﻣﺘﻮﺳﻄﺔ- : ﺑﺼﻮرة ﻣﻔﺮﻃﺔ.٤ﻣﻠﺤﻮﻇﺔ- إﻟﻰ أي ﺣﺪ أﺣﺴﺴﺖ ﺑﺎﻻﻧﺰﻋﺎج ﻣﻦ اﻷﻣﻮر اﻟﺘﺎﻟﻴﺔ: - اﻟﺸﻌﻮر ﺑﺨﻔﺔ اﻟﺪﻣﺎغ أو اﻹﻏﻤﺎء اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺬر أو ﻧﻮﺑﺎت١ اﻟﺪوﺧﺔ. - اﻟﺸﻌﻮر ﺑﺎﻷرﺟﻞ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻄﺎﻃﻴﺔ أو اﻷرﺟﻞ اﻟﻤﺨﻠﺨﻠﺔ.٢ - اﻟﺸﻌﻮر ﺑﻔﻘﺪان اﻟﺘﻮازن أو ﻋﺪم اﻻﺳﺘﻘﺮار.٣ - ﺻﻌﻮﺑﺔ ﻓﻲ اﻟﺘﻨﻔﺲ أو زﻳﺎدة ﻓﻲ اﻟﺘﻨﻔﺲ.٤ - ﺿﺮﺑﺎت زاﺋﺪة ﻓﻲ اﻟﻘﻠﺐ أو ﺳﺮﻋﺔ ﻓﻲ دق اﻟﻘﻠﺐ.٥ - اﻟﺸﻌﻮر ﺑﺄﻟﻢ أو ﺿﻐﻂ ﻓﻲ اﻟﺼﺪر.٦ - اﺣﺘﺒﺎس ﻓﻲ اﳊﻠـﻖ أو اﻹﺣـﺴـﺎس اﻻﺧـﺘـﻨـﺎق أو٧ ﻏﺼﺔ ﻓﻲ اﳊﻠﻖ. - ﺗﻨﻤﻴﻞ أو ﺧﺪر ﻓﻲ أﺟﺰاء ﻣﻦ اﳉﺴﻢ.٨ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠

146 ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ - ﺗﻮﻫﺞ ﻓﻲ ﺣﺮارة اﳉﺴﻢ أو ارﺗﻌﺎﺷﺎت ﺑﺎردة.٩ - اﻟﻐﺜﻴﺎن أو ﻣﺸﻜﻼت ﻓﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻌﺪة.٠١ - ﻧﻮﺑﺎت ﻣﻦ اﻹﺳﻬﺎل.١١ - ﻧﻮﺑﺎت ﻣﻦ اﻟﺼﺪاع أو آﻻم اﻟﺮﻗﺒﺔ أو اﻟﺮأس.٢١ - اﻹﺣﺴﺎس ﺑﺎﻟﺘﻌﺐ واﻟﻀﻌﻒ وﺳﻬﻮﻟﺔ اﻹﻋﻴﺎء.٣١ - ﻧـﻮﺑـﺎت ﻣـﻦ زﻳـﺎدة اﳊـﺴـﺎﺳـﻴـﺔ ﻟــﻠــﺼــﻮت أو٤١ اﻟﻮﺿﻮء أو اﻟﻠﻤﺲ. - ﻧﻮﺑﺎت ﻣﻦ اﻟﻌﺮق اﻟﻐﺰﻳﺮ.٥١ - اﻹﺣﺴﺎس ﺑﺄن اﻟﻈﺮوف اﶈﻴﻄﺔ ﺑﻚ ﻏﺮﻳﺒﺔ٦١ أو ﻏﻴﺮ ﺣﻘﻴﻘﻴﺔ أو ﻣﻠﻔﻮﻓﺔ ﻓﻲ اﻟﻀﺒﺎب أو ﻣﻨﻔﺼﻠﺔ. - اﻟﺸﻌﻮر ﺑﺄﻧﻚ ﻗﺪ ﺧﺮﺟـﺖ أو اﻧـﻔـﺼـﻠـﺖ ﻋـﻦ٧١ ﺟﺴﻤﻚ ﻛﻠﻪءﺼﳋﺼض - أن ﻳﺮﻛﺒﻚ اﻟﻬـﻢ ﺑـﺸـﺄن ﺻـﺤـﺘـﻚ إﻟـﻰ درﺟـﺔ٨١ أﻛﺒﺮ ﻼءﺿﺐؤزةﻞﺎ ﻳﻨﺒﻐﻲ. - اﻟﺸﻌﻮر ﺑﺄﻧﻚ ﺗﻔﻘﺪ ﺳﻴﻄﺮﺗﻚ ﻋﻠﻰ ذاﺗﻚ أو٩١ ﺑﺄﻧﻚ ﻓﻲ ﻃﺮﻳﻖ اﳉﻨﻮن. - ﺷﻌﻮر ﺑﺎﳋﻮف ﻣﻦ أﻧﻚ ﻋـﻠـﻰ ﺷـﻔـﺎ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﻮت أو٠٢ ﺑﺄن ﺷﻴﺌﺎ ﻓﻈﻴﻌﺎ ﻳﻮﺷﻚ أن ﻳﺤﺪث. - ﺷﻌﻮر ﺑﺎﻻرﲡﺎف أو اﻻرﺗﻌﺎش.١٢ - ﻣﻮﺟﺎت ﻏﻴﺮ ﻣﺘﻮﻗـﻌـﺔ ﻣـﻦ اﻻﻛـﺘـﺌـﺎب ﲢـﺪث٢٢ ﺑﺎﺳﺘﺜﺎرة ﺑﺴﻴﻄﺔ أو ﺑﻐﻴﺮ اﺳﺘﺜﺎرة. - ﺗﻘﻠﺒﺎت ﻓﻲ اﻟـﻌـﻮاﻃـﻒ واﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﺰاج ﺑـﺤـﻴـﺚ ﺗـﻌـﻠـﻮ٣٢ وﺗﻬﺒﻂ ﻛﺜﻴﺮا ﻛﺎﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﻟﻠﺘﻐﻴﺮات ﻣﻦ ﺣﻮﻟﻚ. - اﻻﻋﺘﻤﺎد ﻋﻠﻰ اﻵﺧﺮﻳﻦ.٤٢ - اﻻﺿﻄﺮار إﻟﻰ ﺗﻜﺮار اﻟﻌﻤﻞ ﻧﻔﺴﻪ ﻛﺄن ذﻟﻚ٥٢ ﻧﻮع ﻣﻦ اﻟﻄﻘﻮس )ﻣﺜﻞ ﺗﻜﺮار اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮاﺟﻌﺔ أو اﻟـﻐـﺴـﻞ أو اﻟﻌﺪ دون ﺿﺮورة ﻓﻲ اﻟﻮاﻗﻊ(. - ﻛﻠﻤﺎت أو أﻓﻜﺎر ﺗﻌـﺎودك وﺗـﻠـﺢ ﻋـﻠـﻰ ذﻫـﻨـﻚ٦٢ ﺑﺎﺳـﺘـﻤـﺮارءﺼﳋﺼض ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠

147 اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﻋﺪواﻧﻴﺔ أو ﺟﻨﺴﻴﺔ ﻏﻴﺮ ﻣﺮﻏﻮب ﻓﻴﻬﺎءﺼﳋﺼض ﺗﻀﻌﻒ اﻟﺴﻴﻄﺮة ﻋﻠﻴﻬﺎ(. - ﺻﻌﻮﺑﺔ اﻟﺪﺧﻮل ﻓﻲ اﻟﻨﻮم.٧٢ - ﻻﺳﺘﻴﻘﺎظ وﺳﻂ اﻟـﻠـﻴـﻞ أو ﻋـﺪم اﺳـﺘـﻘـﺮار٨٢ اﻟﻨﻮم. - ﺗﻔﺎدي ﺑﻌﺾ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻮاﻗﻒ ﻷﻧﻬﺎ ﺗﺨﻴﻔﻚ.٩٢ - اﻟﺘﻮﺗﺮ واﻟﻌﺠﺰ ﻋﻦ اﻻﺳﺘﺮﺧﺎء.٠٣ - اﻟﻘﻠﻖ واﻟﻌﺼﺒﻴﺔ وﻋﺪم اﻻﺳﺘﻘﺮار.١٣ - ﻧﻮﺑﺎت ﻣﻔﺎﺟﺌﺔ ﻣﻦ اﻟﻘﻠﻖ ﺗـﺼـﺤـﺒـﻬـﺎ ﺛـﻼﺛـﺔ٢٣ أﻋﺮاض أو أﻛﺜﺮ )ﺳﺒﻖ ذﻛﺮﻫﺎ( ﲢﺪث ﺣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﺗﺪﺧﻞ أو ﺗﻬﻢ ﺑﺎﻟﺪﺧﻮل ﻓﻲ ﻣﻮﻗﻒ ﺗﻌﺮف ﻣﻦ ﺧﺒﺮﺗﻚ أﻧﻪ ﻳﺤﺘﻤﻞ أن ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺣﺪوث اﻟﻨﻮﺑﺔ. - ﻧﻮﺑـﺎت ﻣـﻔـﺎﺟـﺌـﺔ ﻏـﻴـﺮ ﻣـﺘـﻮﻗـﻌـﺔ ﻣـﻦ اﻟـﻘـﻠـﻖ٣٣ ﺗﺼﺤﺒﻬﺎ ﺛﻼﺛﺔ أﻋﺮاض أو أﻛﺜﺮ ﲢﺪث ﻣﻌﺎ ﺑﺎﺳﺘﺜﺎرة ﻗﻠﻴﻠﺔ أو دون اﺳﺘﺜﺎرة )ﺣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻻ ﺗﻜﻮن ﻣﺜﻼ ﻓﻲ ﻣﻮﻗﻒ ﻳﺤﺘﻤﻞ ﻣﻦ ﺧﺒﺮﺗﻚ أن ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺣﺪوث اﻟﻘﻠﻖ(. - ﻧﻮﺑﺎت ﻣﻔﺎﺟﺌﺔ ﻏﻴﺮ ﻣﺘﻮﻗﻌﺔ ﻳﺼﺤﺒﻬﺎ ﻋﺮض٤٣ واﺣﺪ ﻓﻘﻂ أو ﻋﺮﺿﺎن ﲢﺪث ﺑﺎﺳﺘﺜـﺎرة ﻗـﻠـﻴـﻠـﺔءﺼﳋﺼض دون اﺳﺘﺜﺎرة )ﺣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻻ ﺗﻜﻮن ﻣﺜﻼ ﻓﻲ ﻣﻮﻗﻒ ﻳﺤﺘﻤﻞ ﻣﻦ ﺧﺒﺮﺗﻚ أن ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺣﺪوث اﻟﻘﻠﻖ(. - ﻧﻮﺑﺎت ﻣﻦ اﻟﻘﻠﻖ ﺗﺘﺰاﻳﺪ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﺘﻮﻗﻊ ﻋﻤﻞ٥٣ ﺷﻲء ﻋﺮﻓﺖ ﻣﻦ ﺧﺒﺮﺗﻚ أﻧﻪ ﻳﺆدي إﻟﻰ ﺣﺪوث اﻟﻘﻠﻖ ﻋﻨﺪكءﺼﳋﺼض ﻼءﺿﺐؤزةﻞﺎ ﻳﺤﺪث ﻋﻨﺪ أﻛﺜﺮ اﻟﻨﺎس. (٧)ﺷﻜﻞ ﻣﻘﻴﺎس اﻟﻘﻠﻖ اﻟﻘﺎﺋﻢ ﻋﻠﻰ ﺗﻘﺪﻳﺮ اﺰطﺺﻜ.ﺖﻏإﺾس اﳉﺰء اﻟﺜﺎﻧﻲ: ﺗﻌﻠﻴﻤﺎت: ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠

148 ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ ارﺳﻢ داﺋﺮة ﺣﻮل رﻗﻢ ﻣﻦ اﻷرﻗﺎم إﻟـﻰ ﻳـﺴـﺎر ﻛـﻞ ﺳـﺆال ﻟـﺘـﺼـﻒ ﻛـﻴـﻔـﻴـﺔ ﺷﻌﻮرك ﻓﻲ ﻣﻮﻗﻒ اﻟﻔﻮﺑﻴﺎ أي اﳋﻮف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻲءﺼﳋﺼض : ﺣﺪث ﺑﺼﻮرة ﻣﺘﻮﺳﻄﺔ-٢: ﺣﺪث ﺑﺼﻮرة ﻗﻠﻴﻠﺔ- ١ﺻﻔﺮ: ﻟﻢ ﻳﺤﺪث ﻗﻂ- : ﺑﺼﻮرة ﻣﻔﺮﻃﺔ٤: ﺑﺼﻮرة ﻣﻠﺤﻮﻇﺔ- ٣ - ﺟﻔﺎف اﻟﻔﻢ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻌﺘﺎد.١ - اﻟﻬﻢ واﻻﻧﺸﻐﺎل.٢ - ﻋﺼﺒﻲءﺼﳋﺼض - ﺧﺎﺋﻒءﺼﳋﺼض - ﻣﺘﻮﺗﺮءﺼﳋﺼض - ﻣﺮﲡﻒ ﻓﻲ اﻟﺪاﺧﻞ أو اﳋﺎرج.٦ - اﻫﺘﻴﺎج ﻓﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻌﺪة.٧ - ﺷﻌﻮر ﺑﺴﺨﻮﻧﺔ ﻓﻲ اﳉﺴﻢ ﻛﻠﻪ.٨ - ﻋﺮق ﻓﻲ اﻟﻜﻔﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ.٩ - دﻗﺎت ﻗﻠﺐ ﺳﺮﻳﻌﺔ أو ﺛﻘﻴﻠﺔ.٠١ - رﻋﺸﺔ ﻓﻲ اﻟﻴﺪﻳﻦ أو اﻟﺮﺟﻠﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ.١١ ﺗﻘﺪﻳﺮ اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ: اﳉﺰء اﻷول: ﻗﻠﻖ داﺧﻠﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ ﻃﻔﻴﻒ.٠٣-٦اﻟﺪرﺟﺔ: ﻗﻠﻖ داﺧﻠﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ ﻣﺘﻮﺳﻂ٠٥-١٣اﻟﺪرﺟﺔ:. ﻗﻠﻖ داﺧﻠﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ ﻣﻠﺤﻮظ.٠٨-١٥اﻟﺪرﺟﺔ: ﻗﻠﻖ داﺧﻠﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ ﺷﺪﻳﺪ.٤٣١-١٨اﻟﺪرﺟﺔ: اﳉﺰء اﻟﺜﺎﻧﻲ: ﺣﺎﻟﺔ ﻃﻔﻴﻔﺔ ﻣﻦ اﻟﻘﻠﻖ ﺧﺎرﺟﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ أو ﻣﻦ اﻟﻔﻮﺑﻴﺎ.١١-٤اﻟﺪرﺟﺔ: ﺣﺎﻟﺔ ﻣﺘﻮﺳﻄﺔ ﻣﻦ اﻟﻘﻠﻖ ﺧﺎرﺟﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ أو اﻟﻔﻮﺑﻴﺎ.٢٢-٢١اﻟﺪرﺟﺔ: ﺣﺎﻟﺔ ﻣﻠﺤﻮﻇﺔ ﻣﻦ اﻟﻘﻠﻖ ﺧﺎرﺟﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ أو ﻣﻦ اﻟﻔﻮﺑﻴﺎ.٣٣-٣٢اﻟﺪرﺟﺔ: ﺣﺎﻟﺔ ﺷﺪﻳﺪة ﻣﻦ اﻟﻘﻠﻖ ﺧﺎرﺟﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄ أو اﻟﻔﻮﺑﻴﺎ.٤٤-٤٣اﻟﺪرﺟﺔ: ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠ ٤ ٣ ٢ ١ ٠

149 اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ٨ﺷﻜﻞ رﻗﻢ ﻗﺎﺋﻤﺔ ﻟﺘﺤﺪﻳﺪ ﻣﺮﺣﻠﺔ اﺰطﺺﻜ.ﺖﻏإﺾس Figure 8. Stage of disease checklist ﻻﻧﻌﻢ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺣﻠﺔ اﻷوﻟﻰ: اﻟﻨﻮﺑﺎت )ﺳﺮﻳﺎن اﻷﻋﺮاض(.-- اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺣﻠﺔ اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ: اﻟﻬﻠﻊ.-- اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺣﻠﺔ اﻟﺜﺎﻟﺜﺔ: اﻟﻬﻢ وﻓﺮط اﻻﻧﺸﻐﺎل ﺑﺎﻟﺼﺤﺔ.-- اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺣﻠﺔ اﻟﺮاﺑﻌﺔ: اﻟﻔﻮﺑﻴﺎ أو اﻟﻤﺨﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻴﺔ اﶈﺪودة.-- اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺣﻠﺔ اﳋﺎﻣﺴﺔ: اﻟﻔﻮﺑﻴﺎ أو اﻟﻤﺨﺎوف اﻻﺟﺘﻤﺎﻋﻴﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻴﺔ.-- اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺣﻠﺔ اﻟﺴﺎدﺳﺔ: اﻟﻔﻮﺑﻴﺎ أو اﻟﻤﺨﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻴﺔ اﻟﺸﺎﻣﻠﺔ. وﻛﺬﻟﻚ اﻟﻤﺨﺎوف اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻴﺔ ﻣﻦ اﻷﻣﺎﻛﻦ اﻟﻌﺎﻣﺔ.-- اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺣﻠﺔ اﻟﺴﺎﺑﻌﺔ: اﻻﻛﺘﺌﺎب-- إن ﻣﻌﺮﻓﺔ اﻟﻄﺒﻴﺐ ﺑﺎﻟﻔﺌﺔ اﻟﺘﻲ ﻳﻨﺘﻤﻲ إﻟﻴﻬﺎ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﻳﺾ ﻣﻦ ﺑﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻫﺬه اﻟﻔﺌﺎت اﻟﺜﻼث ﺗﺴﺎﻋﺪه ﻋﻠﻰ اﺧﺘﻴﺎر أﻧﺴﺐ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﻓﻲ اﻟﻌﻼج ﻓﻴﻤﺎ ﺑﻌﺪ. وﻋﻠﻰ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮء إن أراد ﺣﺴﺎب درﺟﺘﻪ ﻓﻲ ﻣﻘﻴﺎس اﻟﻘﻠﻖ اﻟﻘﺎﺋﻢ ﻋﻠﻰ ﺗﻘـﺪﻳـﺮ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﻳﺾ ﻟﺬاﺗﻪ أن ﻳﺠﻤﻊ ﻛﻞ اﻷﻋﺪاد اﻟﺘﻲ وﺿـﻊ ﺣـﻮﻟـﻬـﺎ اﻟـﺪواﺋـﺮ. ﻋـﻠـﻴـﻚ أن ﲢﺴﺐ اﻟﺪرﺟﺔ اﻟﻜﻠﻴﺔ ﻟﻠﺠﺰء اﻷول ﻛﻠﻪ ودرﺟﺘﻪ ﻓﻲ اﳉﺰء اﻟﺜﺎﻧﻲ ﺑﺄﻛﻤﻠﻪ. وﻓﻴﻤﺎ ﻳﻠﻲ دﻟﻴﻞ ﻋﺎم ﻋﻠﻰ ﻣﺒﻠﻎ ﺷﺪة اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض: ﻋﻠﻰ ﲢﺪﻳﺪ أي ﻣﺮﺣﻠﺔ ﻣﻦ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض وﺻـﻞ إﻟـﻴـﻬـﺎ٨وﺳﻮف ﻳﺴﺎﻋﺪ ﺷـﻜـﻞ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﻳﺾ. ﻓﻔﻲ اﻟﻌﻤﻮد اﻷﻳﺴﺮ ﻣﻦ اﻟﻘﺎﺋﻤﺔ ﻳـﺆﺷـﺮ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﺮﻳـﺾ أﻣـﺎم ﻧـﻌـﻢ أوﻻ إن وﺟﺪ ﻧﻔﺴﻪ ﻓﻲ ﻫﺬه اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺣﻠﺔ أو ﻛﺎن ﻗﺪ ﺳﺒﻖ ﻣﺮوره ﻓﻴﻬﺎ. وﻛﻠﻤﺎ زادت اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮاﺣﻞ اﻟﺘﻲ اﺟﺘﺎزﻫﺎ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﻳﺾ ودﺧـﻞ ﻓـﻴـﻬـﺎءﺼﳋﺼض ﻣﺘﻘﺪﻣﺔ أو ﻣﺰﻣﻨﺔ أو ﺷﺪﻳﺪة. اﻟﺒﺸﺮى اﻟﺴﺎرة اﻟﺒﺸﺮى اﻟﺴﺎرة ﻫﻲ أن ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ ﻻ ﺗﻘﻞ اﺳﺘﺠﺎﺑﺘﻪ ﻟﻠﻌﻼج ﻣﻬﻤـﺎ ﻛـﺎن اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض ﺷﺪﻳﺪا أو ﻣﺘﻘﺪﻣﺎ. ذﻟﻚ أن اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻌﺎﳉـﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﻼﺋـﻤـﺔ ﻣـﻦ ﺷـﺄﻧـﻬـﺎ أن ﺗـﻔـﻴـﺪ

150 ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ اﻟﻨﺎس ﻓﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮاﺣﻞ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺘﻘﺪﻣﺔ ﻣﻦ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض ﺑﻨﻔﺲ اﻟﻘﺪر اﻟﺬي ﺗﻔـﻴـﺪ ﺑـﻪ ﺣـﺎﻻت اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض اﻟﺘﻲ ﻫﻲ ﻣﺰﻣﻨﺔ ﺑﺪرﺟﺔ أﻗﻞ. واﻟﻨﻘﻄﺔ اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺪﻋﻮ إﻟﻰ اﻷﻣﻞ ﻫﻲ أن ﻛﺜﻴﺮا ﻣﻦ اﻟﺒـﺤـﺚ اﻟـﻄـﻴـﺐ اﳉﺪﻳﺪ ﻓﻲ ﻫﺬا اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض ﻳﺒﺪأ اﻵن. ﻛﻤﺎ أن اﳉﻮاﻧﺐ اﻟﻜﻴﻤﻴﺎوﻳﺔ اﳊﻴﻮﻳﺔ ﻓﻲ اﻻﺿﻄﺮاب ﺗﺨﻀﻊ ﻟﺪراﺳﺎت ﲡﺮي ﺑﺎﻫﺘﻤﺎم وﻋﻨﺎﻳﺔ. وﻣﻦ اﶈﺘﻤﻞ أن ﺗﻈﻬﺮ ﻓﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺴﺘﻘﺒﻞ اﻟﻘﺮﻳﺐ اﺧﺘﺒﺎرات ﻟﻠﺪم واﻟﺒﻮل واﺧﺘﺒﺎرات أﺧﺮى ﺗﺴﺎﻋﺪ ﻋﻠـﻰ اﻟﺘﺸﺨﻴﺺ. وﻛﺜﻴﺮ ﻣﻦ اﻟﺒﺤﺚ اﳉﺎري اﻵن ﻳﻬﻴﺊ اﻷﺳﺎس ﻟﺬﻟﻚ-ﻓﻬﻲ ﻣﺴﺄﻟﺔ وﻗﺖ ﻓﻘﻂ وﺳﻮف ﺗﺘﻐﻴﺮ اﻟﻨـﻈـﺮة إﻟـﻰ اﳊـﺎﻟـﺔ ﻛـﻠـﻬـﺎ ﺣـﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﺗـﺼـﺒـﺢ ﻣـﺜـﻞ ﻫـﺬه اﻻﺧﺘﺒﺎرات ﻣﺘﺎﺣﺔ. وﺳﻮف ﻳﺘﻢ ﺗﻨﺎوﻟﻬﺎ ﺑﺠﺪءﺼﳋﺼض أو وﺳﻮف ﻳﺆدي ﻫﺬا ﺑﺪوره إﻟﻰ ﻋﻼج أﳒﻊ وﺗﻘﺪﻳﺮ أدق ﻟﻠﺘﺤﺴﻦ.

151 اﻟﻬﺪف اﻷول: ﻫﺪف ﺑﻴﻮﻟﻮﺟﻲ اﻟﻬﺪف اﻷول: ﻫﺪف ﺑﻴﻮﻟﻮﺟﻲ Target 1: Biological ﻳﺮﻛﺐ اﻟﻬﻢ ﻛﺜﻴـﺮا ﻣـﻦ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﺮﺿـﻰ ﻋـﻨـﺪ اﺳـﺘـﻌـﻤـﺎل اﻟـﻌـﻘـﺎﻗـﻴـﺮ ﻓـﻲ ﻋـﻼج إﺻـﺎﺑـﺘـﻬـﻢ ﻼءﺿﺐؤثضﺾﻞـﺮض اﻟـﻘـﻠـﻖءﺼﳋﺼض ﻳﺨﺸﻮن ﻣﻦ ﻣﺠﺮد ﺗﻬﺪﺋﺘﻬﻢ ﻧﺤﻮ ﺣﺎﻟﺔ ﺳﻠﺒﻴﺔ. وﻣﻦ ﺣﺴﻦ اﻟﻄﺎﻟﻊ أن أﺻﺒﺢ اﻷﻃﺒﺎء ﻓﻲ اﻟﺴﻨﻮات اﻟﻌﺪﻳﺪة اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ أﻛﺜﺮ ﺗﻄﻮرا ودﻗـﺔ ﻓـﻲ اﺧـﺘـﻴـﺎرﻫـﻢ واﺳﺘﺨﺪاﻣﻬﻢ أدوﻳﺔ اﻟﻄﺐ اﻟﻨﻔﺴﻲ. وﻫﻨﺎك اﻵن ﻣﺠﺎل واﺳﻊ ﻣﻦ أدوﻳﺔ ﻟﻬﺎ آﺛﺎر ﻧﻮﻋﻴﺔ ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ ﻻ ﺗﺘﺮك اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻰ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﺨﺪرة. اﺧﺘﻴﺎر اﻟﺪوا ﻓﻴﻤﺎ ﻳﻠﻲ ﻗﺎﺋﻤﺔ واﺿﺤﺔ ﺑﺎﻟﻌﺎﺋﻼت اﳋﻤﺲ ﻣﻦ اﻷدوﻳﺔ اﻟﺘﻲ ﻳﻈﻬﺮ أﻧﻬﺎ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﻓـﻲ اﻟـﺴـﻴـﻄـﺮة ﻋـﻠـﻰ ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ. وﻧﺬﻛﺮ اﻷﺳﻤﺎء اﻟﻌﻠﻤﻴﺔ )generic names( ﻟﻸدوﻳﺔ ﻓﻲ ﻛﻞ ﻋﺎﺋﻠﺔ ﲢﺖ اﺳﻢ اﻟـﻌـﺎﺋـﻠـﺔ ﻣـﻊ ذﻛـﺮ اﻷﺳـﻤـﺎء اﻟﺘﺠﺎرﻳﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺒﺎع ﺑﻬﺎ ﺑﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻗﻮﺳﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ إﻟﻰ ﺟﻮارﻫﺎ. - ﻛــﺎﺑــﺤــﺎت اﻷﻣــﻴــﻨــﺎت اﻷﺣــﺎدﻳــﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞــﺆﻛــﺴـــﺪة١ Monoamine oxidase inhibitors) M A O inhibitors( 19

152 ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ ﺗﺸﻤﻞ ﻫﺬه اﻟﻌﺎﺋﻠﺔ ﺛﻼﺛﺔ أدوﻳﺔ: ﻓﻴﻨﻴﻠﺰاﻳﻦ )ﻧﺎردﻳﻞ( )phenelzine (Nardil )أﻳﺰوﻛﺎر ﺑﻮﻛﺴﺎزﻳﺪ )ﻣﺎرﺑﻼنIsocarboxazid (Marplan ﺗﺮاﻧﻴﻞ ﺳﺎﻳﺒﺮوﻣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ )ﺑﺎرﻧﻴﺖtranyl cypromine (parnate) - ﻣﻀﺎدات اﻻﻛﺘﺌﺎب اﻟﺪاﺋﺮﻳﺔ اﻟﺜﻼﺛﻴﺔ٢Tricyclic antidepressants وﻫﻨﺎك أﻓﺮاد ﻛﺜﻴﺮة ﻓﻲ ﻫﺬه اﻟﻌﺎﺋﻠﺔ وأﻛﺜﺮﻫﺎ اﺳﺘﻌﻤﺎﻻ ودراﺳﺔ ﻫﻲ )إﻣﻴﺒﺮاﻣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ )ﺗﻮﻓﺮاﻧﻴﻞ( imipramine (Tofranil )دﻳﺰﻳﺒﺮاﻣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ )ﻧﻮرﺑﺮاﻣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞdesipramine (Norpramin )أﻣﻴﺘﺮﺑﺘﻴﻠﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ )إﻳﻼ ﻓﻴﻞamitriptyline (Elavil )ﻣﺎﺑﺮوﺗﻴﻠﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ )ﻟﻮدﻳﻮﻣﻴﻞrotiline (ludiomil - ﺗﺮاﻳﺎزوﻟﻮﺑﻴﺮﻳﺪﻳﻦ٣Triazolopyridine )ﺗﺮازودون )دﻳﺰﻳﺮﻳﻞtrazodone (Desyrel - ﻣﻀﺎدات اﻻﻛﺘﺌﺎب اﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺔ٤Tetracyclic antidepressants )ﻣﺎﻳﺎﻧﺰﻳﺮﻳﻦ )ﺗﻮﻟﻔﻮنMianserin (Tolvon - ﺑﻨﺰودﻳﺎزﻳﺒﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ٥Benzodiazepine )أﻟﺒﺮازوﻻم )زاﻧﺎﻛﺲalprazolam (xanax )ﻛﻠﻮﻧﺎزﻳﺒﺎم )ﻛﻠﻮﻧﻮﺑﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞclonazepam (cIonopin دﻳﺎزﻳﺒﺎمDiazepam وﻳﺴﺘﺠﻴﺐ ﺑﻌﺾ اﻷﻓﺮاد اﺳﺘﺠﺎﺑﺔ أﻓﻀﻞ ﻟﻮاﺣﺪ ﻣﻦ ﻫﺬه اﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ أﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﻏﻴﺮﻫﺎ ﻷﺳﺒﺎب ﻣﺎزاﻟﺖ ﻏﻴﺮ واﺿﺤﺔ. وﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺘﺒﺴﻴﻂ ﳒﺪ أن ﺑﻌﺾ اﻟﻘﻮاﻋﺪ اﻟﻌﺎﻣﺔ ﻗﺪ ﺗﻔﻴﺪ. ﻓﺎﻟﻈﺎﻫﺮ أن ﻛﺎﺑﺤﺎت اﻷﻣﻴﻨﺎت اﻷﺣﺎدﻳﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺆﻛﺴﺪة وﺧﺼﻮﺻﺎ ﻓﻴﻨﻴﻠـﺰاﻳـﻦ )phenelzine( ﻫﻲ أﻛﺜﺮ اﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ اﻟﻔﻌﺎﻟﺔ اﻟﻮﺣـﻴـﺪة ﻓـﻲ ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ ﻋﻠﻰ وﺟﻪ اﻹﺟﻤﺎل. وﻟﻜﻦ اﻟﻌﻴﺐ ﻓﻲ ﻫﺬه اﻟﻌﺎﻟﺔ ﻫﻮ أن اﻟﻄﺒﻴﺐ ﻳﺠﺪ ﻋﻨﺪ وﺻﻔﻬﺎ وﺗﻨﻈﻴﻢ ﺟﺮﻋﺘﻬﺎ ﻗﺪرا أﻛﺒﺮ ﻣﻦ اﻟﺼﻌـﻮﺑـﺔ ﻼءﺿﺐؤزةﻞـﺎ ﻳـﺠـﺪه ﻓـﻲ اﻟﻌﺎﺋﻼت اﻷﺧﺮى. ﻛﻤﺎ أﻧﻪ ﻳﺼﺎﺣﺒﻬﺎ أﻳﻀﺎ زﻳﺎدة ﻓﻲ ﺿﻐﻂ اﻟـﺪم ﻋـﻨـﺪ ﻣـﻦ ﻳﺄﻛﻠﻮن أﻃﻌﻤﺔ ﲢﺘﻮي ﻋﻠﻰ ﻣﺎدة ﺗﺴﻤﻰ ﺗﺎﻳﺮاﻣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ tyramine )ﻣﻞ اﳉﻼءﺿﺐﺨﳉﺤﻞ(. وﻟﻮ أن اﻟﻨﺎس ﲡﻨﺒﻮا ﻗﻠﻴﻼ ﻣﻦ اﻷﻃﻌﻤﺔ واﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺸﺮوﺑﺎت واﻷدوﻳﺔ ﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺎ ﻛﺎن ﻫﻨﺎك ﺳﺒﺐ ﻳﺪﻋﻮ إﻟﻰ ﺗﻠﻚ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺘﺎﻋﺐءﺼﳋﺼض اﻟﻐﺬاﺋﻴﺔ. ﻟﻜﻨﻪ ﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺎ ﻛﺎن ﻛﺜﻴﺮ ﻣﻦ اﻷﻃﺒﺎء ﻳﺨﺸﻮن أﻻ ﻳﺘﺒﻊ ﻣﺮﺿﺎﻫﻢ ﺗﻮﺟﻴﻬﺎﺗﻬﻢ ﳒﺪﻫﻢ ﻳﺘﺮددون ﻛﺜﻴﺮا ﻓﻲ وﺻﻒ ﻫﺬا اﻟﻨﻮع ﻣـﻦ اﻟـﺪواء ﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﺮﺿـﺎﻫـﻢ. ﺛـﻢ إﻧـﻪ

153 اﻟﻬﺪف اﻷول: ﻫﺪف ﺑﻴﻮﻟﻮﺟﻲ دواء ﻳﺘﻄﻠﺐ ﻣﻦ اﻷﻃﺒﺎء ﺟﻬﺪا أﻛﺒﺮ وﺻﻌﻮﺑﺔ أﻛﺜﺮ ﻓـﻲ اﻟـﺘـﻨـﻈـﻴـﻢ اﻟـﺼـﺤـﻴـﺢ وﻣﻬﺎرة أﺷﺪ. وﻟﺬﻟﻚ ﻳﻨﺒﻐﻲ-ﺑﺼﻔﺔ ﻋﺎﻣﺔ-أﻻ ﺗﻌﻄﻰ اﻷدوﻳﺔ ﻣﻦ ﻋﺎﺋﻠﺔ ﻛﺎﺑﺤﺎت اﻷﻣﻴﻨﺎت اﻷﺣﺎدﻳﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺆﻛﺴﺪة إﻻ ﻷوﻟﺌﻚ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻰ اﳊﺮﻳﺼﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ذوي اﻟﻀﻤﺎﺋﺮ ﻓـﻲ اﺗـﺒـﺎع اﻹرﺷـﺎدات. ﻛـﻤـﺎ أﻧـﻪ ﻻ ﻳـﺤـﺴـﻦ أن ﻳـﺼـﻔـﻬـﺎ إﻻ اﻷﻃــﺒــﺎء ذوو اﳋــﺒــﺮة ﻓــﻲ اﺳﺘﺨﺪاﻣﻬﺎ. وﻫﻲ ﻋﻠﻰ اﻟﻌﻤﻮم أﻛﺜﺮ اﻷدوﻳﺔ ﻣﻦ ﺣﻴﺚ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺴﺎوءﳉﻈﺿثﺿضﻹؤﻈﺿﺿﺾعﺿﺐﺿﻂﻞ. وأﻣﺎ ﻣﻀﺎدات اﻻﻛﺘﺌﺎب اﻟﺪاﺋﺮﻳﺔ اﻟﺜﻼﺛﻴﺔ ﻓﺘﺴﺘﺨﺪم ﻋﻠﻰ ﻧﻄﺎق واﺳﻊ ﻓﻲ ﻋﻼج اﻻﻛﺘﺌﺎب اﻟﺸﺪﻳﺪ. ودواء دﻳﺰﻳﺒﺮاﻣـﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ desipramine ﻫﻮ ﻣﻦ ﺑﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ اﻷدوﻳـﺔ اﻷرﺑﻌﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺬﻛﻮرة وﻫﻮ أﻗﻠﻬﺎ ﻣﻦ ﻧﺎﺣﻴﺔ اﻵﺛﺎر اﳉﺎﻧﺒﻴﺔءﺼﳋﺼض اﻟﻨﻌﺎس. ﻋﻠﻰ ﺣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ أن أﻣﻴﺘﺮﺑﺘﻴﻠﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ )amitriptyline( أﻛﺜﺮﻫﺎ ﻣﻦ اﻵﺛﺎر اﳉﺎﻧﺒﻴﺔ وأدﻋﺎﻫﺎ إﻟﻰ اﻟﻨﻌﺎس. وأﻣﺎ إﻣﻴﺒﺮاﻣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ وﻫﻮ اﻟﺪواء اﻷم ﻟﻜﻞ ﻣﻀﺎدات اﻻﻛﺘﺌﺎب اﻟﺪاﺋﺮﻳﺔ اﻟﺜﻼﺛﻴﺔ ﻓﻬﻮ ﺣﻞ وﺳﻂ ﻃﻴﺐ. وﻗﺪ ﻼءﺿﺐضﺠﳉﺠﻞﺖ دراﺳﺘﻪ دراﺳﺔ ﻣﺴﺘﻘﺼﻴﺔ. وﻳﻈﻬﺮ أن أﻓﺮاد اﻟﻌﺎﺋﻠﺔ اﻟﺜﻼﺛﻴﺔ ﻣﻦ اﻷدوﻳﺔ اﻷﺧﺮى ﻓﻌﺎﻟﺔ أﻳﻀﺎءﺼﳋﺼض ﻧﺪرﺳﻬﺎ ﺑﻌﺪ ﻓﻲ ﻫﺬا اﻻﺿﻄﺮاب ﺑﻨﻔﺲ اﻟﺪﻗﺔ واﻟﻌﻨﺎﻳﺔ. وﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ أن ﻫﺬه اﻷدوﻳﺔ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﺟﺪا ﻓﻲ اﻟﻌﺎدة ﻋﻨﺪ اﺳﺘﺨﺪاﻣﻬﺎ ﺑﺼﻮرة ﺻﺤﻴﺤﺔ إﻻ أن ﻟﻬﺎ آﺛﺎرا ﺟﺎﻧﺒﻴﺔ ﺑﺎﻟﺘﺄﻛﻴﺪ ﺗﺆدي إﻟﻰ اﻧﻘﻄﺎع ﻛﺜﻴﺮ ﻣﻦ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻰ ﻋﻨﻬﺎ ﺧﻼل اﻷﺳﺎﺑﻴﻊ اﻟﻘﻠﻴﻠﺔ اﻷوﻟﻰ. ﺻﺤـﻴـﺢ أﻧـﻬـﺎ ﻻ ﺗـﻔـﺮض ﻋـﻠـﻰ ﻣﺘﻌﺎﻃﻴﻬﺎ ﻗﻴﻮدا ﻓﻲ اﻟﻄﻌﺎم واﻷدوﻳﺔ ﻣﺜﻞ ﻛﺎﺑﺤﺎت اﻷﻣﻴﻨﺎت اﻷﺣﺎدﻳﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺆﻛﺴﺪةءﺼﳋﺼض وﻟﻜﻨﻬﺎ ﻗﺪ ﺗﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﺗﻬﻴﻴـﺞ اﻟـﻘـﻠـﺐ ﻛـﻤـﺎ ﻼءﺿﺐضﺠؤﻞـﻜـﻦ ﻓـﻲ ﺣـﺎﻻت ﻧـﺎدرة أن ﺗـﺴـﺒـﺐ اﻟﺘﺸﻨﺠﺎت. وﻣﺎ ﺗﺮازودون )trazodone( وﻣﺎﺑﺮوﺗﻴﻠﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞmaprotiline( ﻓﻬﻤﺎ ﻋﻘﺎران ﺟﺪﻳﺪان ﻣﺴﺘﺤﺪﺛﺎن ﻓﻲ اﻟﺴﻮق. وﻟﻢ ﺗﺘﻢ دراﺳﺘﻬﻤﺎ ﺑﺎﺳﺘﻘﺼﺎء ﻣﺪة ﻃـﻮﻳـﻠـﺔ ﻣﺜﻞ ﻛﺎﺑﺤﺎت اﻷﻣﻴﻨﺎت اﻷﺣﺎدﻳﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺆﻛﺴﺪة أو اﻟﻌﺎﺋﻠﺔ اﻟﺜﻼﺛﻴﺔءﺼﳋﺼض ﻋﻠﻰ ﻓﻌﺎﻟﻴﺘﻬﻤﺎ ﻓﻲ اﻟﺴﻴﻄﺮة ﻋﻠﻰ ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ ﻣﺎ زال ﻓﻲ ﺻﻮرﺗﻪ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺒﺪﺋﻴـﺔءﺼﳋﺼض وإن ﻛﺎن ﻳﺪﻋﻮ إﻟﻰ أﻣﻞ ﻛﺒﻴﺮ. ودواء ﺗﺮازودون أﻗﻞ إﺛﺎرة ﻟﻠﻤﺸﺎﻛﻞ ﻣﻦ اﻷدوﻳﺔ اﻷﺧﺮى اﻟﺴﺎﺑﻖ ذﻛﺮﻫﺎءﺼﳋﺼض أﻳﻀﺎ ﻓﻲ اﳊﺎﻻت اﻟﺘﻲ ﺗﻔﺸﻞ ﻓﻲ اﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﻷي دواء ﻣﻦ ﻋﺎﺋﻼت اﻷدوﻳﺔ اﻷﺧﺮى ﻓﻲ ﺑﻌﺾ اﻷﺣﻴﺎن. وﺑﺼﻔﺔ ﻋﺎﻣﺔ ﳒﺪ أن ﻓﻲ ﻛﻞ اﻷدوﻳﺔ اﻟﺘﻲ وﺻﻔﻨﺎﻫﺎ ﻋﻴﺒﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻛﺒﻴﺮﻳﻦ: ﻓﻬﻲ إﻟﻰ ﺣﺪ ﻣﺎ ﻣﺜﻴﺮة ﻛﺮﻳﻬﺔ ﻋﻨﺪ ﺗﻨﺎوﻟﻬﺎ ﻓﻲ اﻷﺳﺎﺑﻴﻊ اﻟﻘﻠﻴﻠﺔ اﻷوﻟﻰءﺼﳋﺼض

154 ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ إﻟﻰ ﺛﻼﺛﺔ أو أرﺑﻌﺔ أﺳﺎﺑﻴﻊ ﻋﻠﻰ اﻷﻗﻞ ﻗﺒﻞ أن ﺗﺆدي إﻟﻰ ﺳﻴﻄﺮة ﻣﺴﺘﻤﺮة ﻋﻠﻰ اﻟﻨﻮﺑﺎت اﻟﺘﻠﻘﺎﺋﻴﺔ. وﻟﻴﺲ ﻣﻦ اﻟﻮاﻗﻌﻴﺔ أن ﻳﺘﻮﻗﻊ أﻏﻠﺐ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻰ ﺗﺄﺛﻴﺮا ﻟﻬﺎ ﻗﺒﻞ ذﻟﻚ. وإذا ﻛﺎﻧﺖ اﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ اﳊﺎﺟﺰة ﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺴﺘﻘﺒﻼت ﺑﻴﺘﺎ )beta-blocking drugs( ﻣﺜﻞ ﻋﻘﺎر ﺑﺮوﺑﺮاﻧﻮﻟﻮل )propranolol( ﺗﺴﺘﺨﺪم ﻛﺜﻴﺮا ﻓﻲ ﻋﻼج أﻋﺮاض اﻟﻘﻠﻖ إﻻ أﻧﻬﺎ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﺑﺼﻔﺔ ﺟﺰﺋﻴﺔ ﻋﻠﻰ أﺣﺴﻦ ﺗﻘﺪﻳﺮ ﻓـﻲ ﻋـﻼج ﻣـﺮض اﻟـﻘـﻠـﻖ. وﻫـﻲ ﻧﺎﻓﻌﺔ ﻓﻲ ﻣﻨﻊ ﺑﻌﺾ أﻋﺮاض اﳊﺎﻟﺔءﺼﳋﺼض اﻟﻴﺪﻳﻦ. ﻛﻤﺎ أن أﻧﻔﻊ أدوارﻫﺎ ﻫﻮ ﻋﻼج ﻗﻠﻖ اﻷداء performance anxiety ﻋﻨﺪ إﻧﺴﺎن ﻻ ﻳﻌﺎﻧﻲ ﻣﻦ ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ. وﻋﻘﺎر اﻟـﺒـﺮازوﻻم )alprazolam( دواء ﺟﺪﻳﺪ آﺧﺮ ﻟﻪ ﻣﺰاﻳﺎ ﻋﺪﻳـﺪة ﻫـﺎﻣـﺔ ﻳﺘﻔﻮق ﺑﻬﺎ ﻋﻠﻰ اﻷدوﻳﺔ اﻷﺧﺮى. ﻓﻬﻮءﺼﳋﺼض اﻟﻘﻠﻴﻠﺔ اﻷوﻟﻰءﺼﳋﺼض أﻗﻞءﺼﳋﺼض ﻟﻪ-ﻣﺜﻞ ﻛﻞ اﻷدوﻳﺔ-ﻣﺴﺎوءﳉﻈﺿثﺿضﻹؤﻈﺿﺿﺾعﺿﺐﺿﻂﻞ أﻳﻀﺎ. ﻓﺄﻏﻠﺐ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻰ ﻳﺠﺪوﻧﻪ ﺳﺒﺒﺎ ﻓﻲ اﻟﻨﻌﺎس أو اﳋﻤﻮل ﺣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻳﻜﻮﻧﻮن ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺳﻠﺒﻴﺔ أو اﺳﺘﺮﺧﺎء ﺧﺎﺻﺔ. وﻫﻮ ﻟﻴﺲ ﻓﻌﺎﻻ ﻋﻨﺪ ﺑﻌﺾ اﻟﻨﺎس ﻛﺪواء ﻣﻀﺎد ﻟﻼﻛﺘﺌﺎب ﻣﺜﻞ ﻛﺎﺑـﺤـﺎت اﻷﻣـﻴـﻨـﺎت اﻷﺣـﺎدﻳـﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺆﻛﺴـﺪة )MAO( واﻟﻌﺎﺋﻠﺔ اﻟﺜﻼﺛﻴﺔ اﻟﺪاﺋـﺮﻳـﺔtricyclics(ءﺼﳋﺼض ﺑﻨﻈﺎم ﻋﻠﻰ ﺟﺮﻋﺎت ﻣﺘﻘﺎرﺑﺔ ﺑﺪرﺟﺔ أﻛﺜﺮ ﺣﺘﻰ ﻳﻈﻞ اﻻﺿﻄﺮاب ﲢﺖ ﺳﻴﻄﺮة ﻗﻮﻳﺔ. وﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺎ ﻛﺎﻧﺖ ﻫﺬه اﻷدوﻳﺔ ﻓﻌﺎﻟﺔءﺼﳋﺼض ﻋﻠﻰ أﺳﺎس ﻣﻦ اﻵﺛﺎر اﳉﺎﻧﺒﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﻳﻄﻴﻖ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﻳﺾ أن ﻳﺘﺤﻤﻠﻬﺎءﺼﳋﺼض ﻣﻦ ﻣﺒﻠﻎ اﻟﻘﻮة اﻟﺘﻲ ﻧﺤﺘﺎج إﻟﻴﻬﺎ ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺴﻴﻄﺮة ﻋﻠﻰ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮض. وﻧﺤـﻦ ﻓـﻲ ﻛﺜﻴﺮ ﻣﻦ اﻷﺣﻴﺎن ﻧﺨﺴﺮ ﺑﻌﺾ اﻟﻘﻮة ﺣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻧﺨﺘﺎر دواء ﻣﺼﺤﻮﺑﺎ ﺑﺂﺛﺎر ﺟﺎﻧﺒﻴﺔ أﻗﻞ. وﻟﺬﻟﻚ ﻳﺠﺐ أن ﻳﻜﻮن اﳊﻞ اﻷﺧﻴﺮ ﻓﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻮازﻧﺔ ﺑﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ اﻟﺮﺑﺢ واﳋﺴﺎرة ﻣﻊ اﻟﺘﺴﻠﻴﻢ ﺑﺄن اﻟﺮﺑﺢ اﻟﺴﻬﻞ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻴﺴﻮر أﻣﺮ ﻏﻴﺮ وارد. ﺗﺘﺎﺑﻊ اﻟﺪواء Drug Sequence) ﻣﺎ ﻫﻮ أﻓﻀﻞ دواء ﻧﺒﺪأ ﺑﻪ اﻟﻌﻼج? ﻫﻨﺎ وﻟﻠﻤﺮة اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﳒﺪ أن اﻻﺧﺘﻴـﺎر

155 اﻟﻬﺪف اﻷول: ﻫﺪف ﺑﻴﻮﻟﻮﺟﻲ ﻟﻴﺲ أﻣﺮا ﺳﻬﻼ. ﻓﻘﺪ ﺗﻔﺮض اﻟﻈﺮوف اﻟﻔﺮدﻳﺔ ﺗـﻔـﻀـﻴـﻞ دواء ﻋـﻠـﻰ ﻏـﻴـﺮه. وﻛﻠﻤﺎ ﺗﻘﺪم اﻟﺒﺤﺚ اﳉﺪﻳﺪ وﻇﻬﺮت أدوﻳﺔ ﺟﺪﻳﺪة وﺟﺪﻧﺎ اﻟﻘﻮاﻋﺪ واﻹرﺷﺎدات ﺗﺘﻐﻴﺮ ﻋﻠﻰ اﻟﺪوام. وﻗﺪ ﻧﻠﺠﺄ إﻟﻰ اﻟﺘﻌﻤﻴﻢ ﻓﻲ ﻫـﺬه اﻵوﻧـﺔ ﺑـﻘـﻮﻟـﻨـﺎ إن اﺗـﺒـﺎع ( ﻫﻮ ﺗﻔﻀﻴﻠﻲ اﳋﺎص اﻵن. واﻟﻬـﺪف ﻣـﻦ ﻫـﺬه٩اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺴﺎر اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺳﻮم ﻓﻲ ﺷـﻜـﻞ ) اﻻﺳﺘﺮاﺗﻴﺠﻴﺔ ﻫﻮ أن ﻧﺴﺘﻤﺮ ﻓﻲ اﻟﻌﻼج ﺣﺘﻰ ﻧﺼﻞ إﻟﻰ اﻟﺸﻔﺎء اﻟﺘﺎم. وﻟﻨﻀﺮب ﻣﺜﻼ ﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﻳﺾ ﺷﺨﺼﺖ ﺣﺎﻟﺘﻪ ﺑﺄﻧﻬﺎ ﻣﺠﺮد ﻗﻠﻖ داﺧﻠﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺸﺄءﺼﳋﺼض (ءﺼﳋﺼض (. ﻣﺜﻞ ﻫﺬا اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﻳﺾ ﻼءﺿﺐضﺠؤﻞﻜﻦ أن ﻳﺒﺪأ ﻋﻼﺟﻪ ﺑﻌﻘﺎر أﻟﺒﺮازوﻻم٦اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺬﻛﻮرة ﻓﻲ ﺷﻜﻞ ) )alprazolam(. ذﻟﻚ أن ﻫﺬا اﻟﻌﻘﺎر ﻳﺨﺘﻠﻒ ﻋﻦ ﻏﻴﺮه ﻣﻦ ﻣﺮﻛﺒﺎت ﺑﻨﺰودﻳﺎزﻳﺒﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ benzodiazepines ﻣﺜـﻞ اﻟـﻔـﺎﻟـﻴـﻮمValium(ءﺼﳋﺼضLibrium( ﻓـﻲ أن ﻟـﻪ ﺗﺄﺛﻴﺮا ﻣﻀﺎدا ﻟﻨﻮﺑﺎت اﻟﻬﻠﻊ اﻟﺘﻠﻘﺎﺋﻴﺔ. وﻗﺪ ﻳﺮﺟـﻊ ﻫـﺬا اﻟـﺘـﺄﺛـﻴـﺮ ﺟـﺰﺋـﻴـﺎ إﻟـﻰ ﺣﻠﻘﺔ ﺗﺮاﻳﺎزوﻟﻮ إﺿﺎﻓﻴـﺔ )extra triazolo ring( ﻓﻲ ﺗﺮﻛﻴﺒﻪ اﻟﻜﻴﻤﺎوي وﻫـﺬا ﻣـﺎ ﻼءﺿﺐضﺠؤﻞﻴﺰه ﻋﻦ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻬﺪﺋﺎت اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻌﻬﻮدة. ﻛﻤﺎ أن أﻟﺒﺮازوﻻم-ﻫﻮ ﻣﻦ ﺑﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻣﻀﺎدات اﻟﻬﻠﻊ- أﺳﺮع اﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ وأﻗﻠﻬﺎ إﺛﺎرة ﻟﻠﻤﺘـﺎﻋـﺐ وأﻗـﻠـﻬـﺎ ﺳـﻤـﻴـﺔ toxicity. وﻟﻜﻞ ﻫﺬه اﻷﺳﺒﺎب ﻳﺒﺪو أﻧﻪ أﻛﺜﺮﻫﺎ أﻣﺎﻧﺎ ﻓﻲ اﻻﺳﺘﻌﻤﺎل وأﻳﺴﺮﻫﺎ وﺻﻔﺎ وﺗﻨﻈﻴﻤﺎ وﻣﺘﺎﺑﻌﺔ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﻄﺒﻴﺐ. واﻟﺴﺒﺐ اﻷﻛﺒﺮ ﻓﻲ اﺧﺘﻴﺎر أﻟﺒﺮازوﻻمءﺼﳋﺼض أﻣﺎﻧﺎ وأﺳﺮع ﻣﻔﻌﻮﻻ وذﻟﻚ ﺑﺼﻔﺔ ﻧﺴﺒﻴﺔ وﻫﻮ ﻗﺪ ﻻ ﻳﻜﻮن ﺑﺎﻟﻀﺮورة أﻗﻮى ﻣﻦ اﻷدوﻳﺔ اﻷﺧﺮى أو ﺑﺮﻳﺌﺎ ﻣﻦ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺴﺎوءﳉﻈﺿثﺿضﻹؤﻈﺿﺿﺾعﺿﺐﺿﻂﻞءﺼﳋﺼض ﻓﺠﺄة ﺧﺸﻴﺔ اﻟﺘﻌﺮض ﻟﻠﻤﺘﺎﻋﺐ ﺣﻴﺚ إﻧﻪ ﻋﻘﺎر ﻣـﻀـﺎد ﻟـﻠـﺘـﺸـﻨـﺠـﺎت. وﻟـﻌـﻠـﻪ ﻼءﺿﺐضﺠؤﻞﻜﻦ اﻹﻗﻼل ﻣﻦ ﻫﺬه اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺘﺎﻋﺐ ﺑـﺎﻹﻧـﻘـﺎص اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﺘـﺪرج ﳉـﺮﻋـﺔ اﻟـﺪواء. ﺛـﻢ اﻧـﻪ ﻼءﺿﺐضﺠؤﻞﻜﻦ ﺗﻘﺪﻳﺮ اﳉﺮﻋﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻨﺎﺳﺒﺔ ﺣﺘﻰ ﻼءﺿﺐضﺠﳉﺠﻞﺎم اﻟﺸﻔﺎء ﺑﻌﺪ أﺳﺒﻮﻋﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ أو ﺛﻼﺛﺔ ﻣﻦ اﻟﻌﻼج. ﻓﺈن ﺗﻮﻗﻔﺖ ﻧﻮﺑﺎت اﻟﻬﻠﻊ أﻣﻜﻦ ﻋﻨﺪﺋﺬ اﺳﺘﻤـﺮار اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞـﺮﻳـﺾ ﻓـﻲ ﺗـﻨـﺎول اﻟﺪواء ﺷﻬﻮرا ﻋﺪﻳﺪةءﺼﳋﺼض وﻳﺴﺘﻄﻴﻊ ﺑﻌﺾ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﺿﻰ ﻋﻨﺪ ﻫﺬه اﻟﻨﻘﻄﺔ أن ﻳﻈﻠﻮا ﺑﻐﻴﺮ أﻋﺮاض دون ﺗﻌﺎﻃﻲ اﻟﺪواء. ﻟﻜﻦ اﻟﺒﻌﺾ اﻵﺧﺮ ﻻ ﻼءﺿﺐضﺠؤﻞﻜﻨﻬﻢ ذﻟﻚ. أﻣﺎ إن ﻛﺎن اﻟﺸﻔﺎء ﺟﺰﺋﻴﺎ ﻓﻘﻂ ﺑﻌﺪ ﻣﺤﺎوﻟﺔ ﻣﻨﺎﺳﺒﺔ ﻣﻦ اﺳﺘﻌﻤﺎل اﻟﺒﺮازوﻻم وﺟﺐ اﻋﺘﺒﺎر اﻟﻌﻼج ﻓﺎﺷﻼ ووﺟﺐ ﺗﺨﻔﻴﺾ اﳉﺮﻋﺔ ﺑﺎﻟﺘﺪرﻳﺞ. وﻳﺨﺘﺎر اﻟﻄﺒﻴﺐ ﺑﻌﺪ ذﻟﻚ واﺣﺪا ﻣﻦ ﻣﻀﺎدات اﻷﻣﻴﻨﺎت اﻷﺣﺎدﻳﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺆﻛﺴﺪةءﺼﳋﺼض

156 ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ Trazodoue /jeemisolated/lamwithaleffinal/aininitial /noonfinal/meeminitial /rehfinal/hehmedial/sheeninitial /arabicindicdigitone/arabicindicdigittwo - /arabicindicdigitsix /tehmarbutafinal/behinitial/rehfinal/tehwithjeeminitial /tehmarbutaisolated/rehfinal/tehmedial/fehinitial /aleffinal/hehinitial/wawfinal/lammedial/tehmedial/tehinitial /yehwithrehfinal/qafinitial/aleffinal/qafmedial/ainmedial/laminitial/alefisolated /yehwithrehfinal/qafinitial/aleffinal/qafmedial/aininitial /noonisolated/wawisolated/dalfinal/behinitial /tehmarbutafinal/yehinitial/dalisolated/aleffinal/hahinitial/lamwithalefisolated/alefisolated /tehisolated/aleffinal/yehmedial/noonmedial/meeminitial/lamwithalefisolated/alefisolated /tehisolated/aleffinal/behwithhahinitial/aleffinal/kafinitial - /behisolated/aleffinal/seenmedial/tehmedial/kafinitial/lamwithalefisolated/alefisolated /tehisolated/alefisolated/dalisolated/aleffinal/dadmedial/meeminitial - /yehwithnoonfinal/lammedial/yehmedial/tehinitial/wawisolated/rehfinal/behinitial/aleffinal/meeminitial - Maprotiline /alefwithhamzaabovefinal/sheenmedial/noonmedial/lamwithmeeminitial/alefisolated /yehfinal/lammedial/khahinitial/alefisolated/dalisolated /qaffinal/lammedial/qafmedial/lammedial/laminitial /jeemisolated/lamwithaleffinal/ainmedial/laminitial/alefisolated /tehmarbutafinal/yehmedial/jeemmedial/yehmedial/tehinitial/alefisolated/rehfinal/tehmedial/seeninitial/alefisolated (Management Strategy for endegenous abxiety) /noonisolated/wawisolated/dalisolated/wawisolated/zainisolated/alefisolated/rehfinal/tehinitial - /yehfinal/lammedial/khahinitial/alefisolated/dalisolated /qaffinal/lammedial/qafinitial (Alprazolam) /meemisolated/lamwithalefisolated/zainisolated/alefisolated/behwithrehfinal/laminitial/alefisolated /hamzaisolated/aleffinal/fehmedial/sheeninitial /yehfinal/yehwithhamzaaboveinitial/zainfinal/jeeminitial /hamzaisolated/aleffinal/fehmedial/sheeninitial/lamfinal/sheenmedial/fehinitial /meemisolated/aleffinal/tehinitial /hamzaisolated/aleffinal/fehmedial/sheeninitial

157 اﻟﻬﺪف اﻷول: ﻫﺪف ﺑﻴﻮﻟﻮﺟﻲ اﻟـﺪاﺋـﺮﻳـﺔ )tricyclic(ءﺼﳋﺼضTriazolopyridine(ءﺼﳋﺼض اﻟﺮﺑﺎﻋﻴﺔ اﻟﺪاﺋﺮﻳﺔ )tetracyclic.( وﻳﺮﺗﻜﺰ ﺣﺴﻦ اﻻﺧﺘﻴﺎر ﻋﻠﻰ أﺳﺎس ﻓﺮدي ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻜﻞ ﻣﺮﻳﺾ وﻃﺒﻴﺐ أي ﻋﻠﻰ أﺳﺎس ﻣﻦ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺰاﻳﺎ اﻟﻨﺴﺒﻴﺔ واﻵﺛﺎر اﳉﺎﻧﺒﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﻳـﺠـﺐ أﺧـﺬﻫـﺎ ﻓـﻲ ( دﻟﻴﻼ ﺗﻘﺮﻳﺒﻴﺎ ﻟﻠﻤﺴﺎﻋﺪة ﻓﻲ ذﻟﻚ اﻻﺧﺘﻴﺎر.٠١اﳊﺴﺒﺎن. وﻗﺪ وﺿﻌﻨﺎ ﺷﻜﻞ ) ( ﻓﻬﻲ ﺗﻌﻜﺲ ﻗﻮة اﻻﺣﺘﻤﺎل ﻓﻲ ﺗﺄﺛﻴـﺮ٠١أﻣﺎ اﻷرﻗﺎم اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺬﻛﻮرة ﻓﻲ ﺷﻜﻞ ) ﻣﻌﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻟﻜﻞ ﻋﻘﺎر ﻼءﺿﺐؤثضﺾﻞﻘﻴﺎس ﻣﻦ ﻋﺸﺮ ﻧﻘﺎط ﻋﻨﺪ ﻣﻘﺎرﻧﺘﻪ ﺑﺎﻟﻌﻘـﺎﻗـﻴـﺮ اﻷﺧـﺮى. وﻛﻠﻤﺎ زاد اﻟﺘﻘﺪﻳﺮ ﻓﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻘﻴﺎس زاد اﻻﺣﺘﻤﺎل ﻓﻲ ﺣﺪوث ذﻟﻚ اﻟﺘـﺄﺛـﻴـﺮ ﻋـﻨـﺪ ﻣﻘﺎرﻧﺘﻪ ﺑﺎﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ اﻷﺧﺮىءﺼﳋﺼض وﻳﺴﺒﺐ ﺑﻌﺾ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺸﻜﻼت ﻓﻘﺪ ﺗﺪﻋﻮ اﳊﺎﺟﺔ إﻟﻰ اﻻﻧﺘﻘﺎل إﻟﻰ ﻋﻘﺎر ﻓﻌﺎل آﺧﺮ ﻳﻘﻞ ﻣﻌﻪ ذﻟﻚ اﻟﺘﺄﺛﻴﺮ اﳉﺎﻧﺒﻲ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻌﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ. أﻣﺎ إذا اﺣﺘﺎج اﻷﻣﺮ إﻟﻰ زﻳﺎدة ﻓﻲ ﻣﺰﻳﺔ ﺧﺎﺻﺔ ﻟﻠﻌﻼج ﺻﺎر ﻣﻦ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻔﻴﺪ اﻟﻨﺎﻓﻊ أن ﻧﻨﺘﻘﻞ إﻟﻰ ﻋﻘﺎر آﺧﺮ ﻳﺰﻳﺪ ﻧﺼـﻴـﺒـﻪ ﻣﻦ ذﻟﻚ اﻟﺘﺄﺛﻴﺮ. وﺑﺼﻔﺔ ﻋﺎﻣﺔ ﻧﻘﻮل إﻧﻪ ﻻ ﻳـﺰال ﻋـﻘـﺎر ﻓـﻴـﻨـﻴـﻠـﺰاﻳـﻦ )phenelzine( ﻣﻦ ﺑـﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ ﻛﺎﺑﺤﺎت اﻷﻣﻴﻨﺎت اﻷﺣﺎدﻳﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺆﻛﺴﺪة أﻛﺜﺮ اﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﺣﺘـﻰ اﻵن. ﻟـﻜـﻦ ﻼءﺿﺐؤزةﻞﺎ ﻳﻨﺘﻘﺺ ﻣﻦ ﻗﺪره أن ﻟﻪ ﺑﻌﺾ اﻵﺛﺎر اﳉﺎﻧﺒﻴﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺰﻋﺠﺔ وأﻧﻪ ﻳﺘﻄﻠﺐ ﻧﻮﻋﺎ ﻣﻦ اﻟﻐﺬاء اﻟﻔﻘﻴﺮ ﻓﻲ ﻣﺎدة اﻟﺘﻴﺮاﻣﻼءﺿﺐضﻹﳉحﻞ )tyramine.( واﻟﻘﺎﻋﺪة اﻟﻌﺎﻣﺔ أن ﻫﺬه اﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ ﻳﻨﺪر أن ﲢـﺪث ﻣـﻔـﻌـﻮﻻ ذا دﻻﻟـﺔ إذا ﻫﻲ اﺳﺘﺨﺪﻣﺖ ﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺪة ﺗﻘﻞ ﻋﻦ ﺛﻼث أﺳﺎﺑﻴﻊ. ﻓﺈن ﺗﻌﺎﻃﻰ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﺮﻳﺾ ﺟﺮﻋﺔ ﻣﻨﺎﺳﺒﺔ ﻟﻔﺘﺮة ﻼءﺿﺐضﺠﳉﺠﻞﺘﺪ ﻣﻦ ﺳﺘﺔ أﺳﺎﺑﻴﻊ إﻟﻰ ﺛﻤﺎﻧﻴﺔ أﺳﺎﺑﻴﻊ دون ﻓﺎﺋﺪة ﻓﻘﺪ وﺟﺐ ﺗﻐﻴﻴﺮ اﻟﻌﻘﺎر إﻟﻰ ﻣﺎ ﻳﻠﻴﻪ ﻓﻲ ﺳﻠﺴﻠﺔ ﻋﺎﺋﻼت اﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻮﺿﺤﺔ. ﺛﻢ ﻳﺘﻢ ﺗﻘﻴﻴﻢ ﻫﺬا اﻟﻌﻘﺎر اﳉﺪﻳﺪ ﺑﻌﺪ ﻓﺘﺮة ﻼءﺿﺐضﺠﳉﺠﻞﺘﺪ ﻣﻦ ﺳﺘﺔ أﺳﺎﺑﻴﻊ إﻟﻰ ﺛﻤﺎﻧﻴﺔ ﻟﻨﺮى ﻣﺪى ﻛﻔﺎءﺗﻪ ﺗﺪﻋﻮ إﻟﻰ اﺗﺒﺎع اﻷﺳﻬﻢ٩ﻓﻲ ﺟﻠﺐ اﻟﺸﻔﺎء. واﻻﺳﺘﺮاﺗﻴﺠﻴﺔ اﻼءﺿﺐﻂﻖإﳉةﻵعﻞﻮﺿﺤﺔ ﻓﻲ ﺷﻜﻞ ﺣﺘﻰ ﻳﺘﻢ اﻟﺸﻔﺎء. ﺗﻌﺪﻳﻞ اﳉﺮﻋﺔ Dose Adjustment) وﺑﺼﺪد اﻟﻮﺻﻮل إﻟﻰ ﻗﺎﻋﺪة ﻋﺎﻣﺔ أﺧﺮى ﺣﻮل اﻟﻌﻼج ﺑﺎﻷدوﻳﺔ ﻳﺤﻖ ﻟﻨـﺎ أن ﻧﻘﻮل إن اﻟﺘﺤﺪﻳﺪ اﻟﺼﺤﻴﺢ ﻟﻠﺠﺮﻋﺔ ﻓﻲ أي واﺣﺪ ﻣﻦ ﻫﺬه اﻷدوﻳﺔ اﻟﻔﻌﺎﻟﺔ

158 ﻣﺮض اﻟﻘﻠﻖ 9876543210 Tranylcypromine Alprazolam Imipramine Trazodone Phenelzine Tranylcypromine Alprazolam Imipramine Maprotiline Trazodone /alefma:surafinal/lammedial/aininitial /yehwithrehfinal/thehinitial/alefwithhamzaabovefinal/tehmedial/laminitial/alefisolated /tehisolated/aleffinal/jeeminitial/rehisolated/dalisolated mood /ainfinal/lammedial/hehmedial/lammedial/laminitial /tehmarbutaisolated/dalisolated/aleffinal/dadmedial/meeminitial /tehmarbutaisolated/dalfinal/yehinitial/dalfinal/aininitial /tehmarbutafinal/yehinitial/wawisolated/dalisolated/alefisolated /hamzaisolated/alefmaksuraisolated/wawisolated/aleffinal/seenmedial/meeminitial/wawisolated /aleffinal/yehinitial/alefisolated/zainfinal/meeminitial /arabicindicdigitone/arabicindicdigitzero /lamfinal/kafmedial/sheeninitial /behfinal/yehwithhamzaabovemedial/tehmedial/:afmedial/lamwithmeeminitial/alefisolated /jeemisolated/alefisolated/zainfinal/lamwithmeeminitial/alefisolated Depressed 10 Phenelzine Tranylcypromine /tehmarbutafinal/yehmedial/ainmedial/fehinitial/alefisolated/dalfinal/laminitial/alefisolated /meemisolated/alefisolated/dalfinal/:hahmedial/tehmedial/seeninitial/alefisolated /dalfinal/aininitial/aleffinal/seenmedial/yehinitial /dalfinal/qafmedial/fehinitial /yehwithnoonfinal/ainmedial/meeminitial /lamisolated/aleffinal/meemwithjeeminitial /fehwithyehisolated /yehfinal/yehwithhamzaaboveinitial/alefisolated/wawisolated/dalfinal/laminitial/alefisolated /yehwithrehfinal/thehinitial/alefwithhamzaabovefinal/tehmedial/laminitial/alefisolated /tehmarbutaisolated/dalisolated/aleffinal/yehinitial/zainisolated /fehwithyehisolated /aleffinal/noonmedial/behmedial/ghaininitial/rehisolated /alefisolated/thalisolated/alefwithhamzabelowisolated/wawisolated . /behwithyehfinal/nooninitial/aleffinal/lamwithjeeminitial/alefisolated /rehfinal/thehinitial/lamwithalefisolated/alefisolated /alefisolated/thalfinal/hehinitial /lamisolated/aleffinal/meemmedial/tehmedial/hahinitial/alefisolated Tofranil /lamfinal/yehmedial/nooninitial/alefisolated/rehfinal/fehinitial/wawfinal/tehinitial Impramine Maprotiline Ludiomil /lamfinal/yehmedial/meeminitial/wawfinal/yehinitial/dalisolated/wawfinal/laminitial /hehfinal/meeminitial/dalfinal/qafmedial/tehinitial/wawisolated /tehmarbutafinal/yehmedial/lammedial/meemmedial/ainmedial/laminitial/alefisolated /fehfinal/laminitial/wawwithhamzaabovefinal/lamwithmeeminitial/alefisolated /tehmarbutaisolated/behwithrehfinal/:hahinitial /lamwithalefma:suraisolated/alefwithhamzabelowisolated /dalfinal/noonmedial/tehmedial/seenmedial/yehinitial /tehisolated/aleffinal/jeeminitial/rehisolated/dalfinal/laminitial/alefisolated /rehfinal/yehinitial/dalfinal/qafmedial/tehinitial /noonisolated/alefisolated /aleffinal/meemmedial/:afinitial /yehwithrehfinal/thehinitial/alefwithhamzaabovefinal/tehmedial/laminitial/alefisolated /alefisolated/thalfinal/hehinitial /fehwithyehisolated /lamisolated/aleffinal/meemmedial/tehmedial/hahinitial/lamwithalefisolated/alefisolated /dalfinal/yehinitial/zainfinal/yehinitial /hamzaisolated/alefisolated/wawisolated/dalisolated .

misolated/aleffinal/meemmedial/tehmedial/hahinitial/lamwithalefisolated/alefisolated /dalfinal/yehinitial/zainfinal/yehinitial /hamzaisolated/alefisolated/wawisolated/dalisolated . /tehmarbutaisolated/rehisolated/rehfinal/qafmedial/meeminitial /tehmarbutafinal/yehmedial/meemmedial/lammedial/aininitial /qaffinal/yehwithhamzaaboveinitial/aleffinal/qafmedial/hahmedial/:afinitial /lamwithalefisolated /yehfinal/lammedial/meemmedial/aininitial /lamfinal/yehmedial/laminitial/dalfinal/:afinitial Motivation /arabicindicdigitone/arabicindicdigitfive/arabicindicdigitzero - /arabicindicdigitfour/arabicindicdigitfive/arabicindicdigitzero 150 - 300 /hehfinal/tehmedial/nooninitial/rehisolated/aleffinal/qafmedial/meeminitial /dalfinal/noonmedial/aininitial /hehisolated/yehwithrehfinal/thehinitial/alefwithhamzaabovefinal/tehinitial /lamisolated/aleffinal/meemmedial/tehmedial/hahinitial/alefisolated /wawisolated/alefisolated /hamzaisolated/alefisolated/wawisolated/dalfinal/laminitial/alefisolated /yehwithrehfinal/thehinitial/alefwithhamzaabovefinal/tehinitial /tehmarbutaisolated/wawfinal/qafinitial /rehfinal/sheenmedial/ainmedial/laminitial/alefisolated /tehisolated/aleffinal/jeeminitial/rehisolated/dalfinal/laminitial/alefisolated /seenisolated/aleffinal/yehmedial/qafmedial/meeminitial /fehwithyehisolated /meemisolated/aleffinal/qafinitial/rehisolated/lamwithalefhamzaaboveisolatedd/alefisolated /seenfinal/:afmedial/ainmedial/tehinitial : /tehmarbutafinal/zahmedial/hahinitial/lamwithaleffinal/meeminitial /hehfinal/ainmedial/meeminitial /lamfinal/qafmedial/yehinitial /lamisolated/aleffinal/ainmedial/fehinitial /hamzaisolated/alefisolated/wawisolated/dalisolated /meemisolated/alefisolated/dalfinal/:hahmedial/tehmedial/seeninitial/alefisolated /rehfinal/meeminitial/lamwithalefisolated/alefisolated /alefma:surafinal/aininitial/dalfinal/tehmedial/seenmedial/yehinitial /dalfinal/qafmedial/fehinitial /lamfinal/:afinitial/aleffinal/sheenmedial/lamwithmeeminitial/alefisolated /behwithyehfinal/nooninitial/aleffinal/jeeminitial /rehfinal/thehinitial/alefwithhamzaaboveisolated /behfinal/behmedial/seeninitial /alefisolated/thalisolated/alefwithhamzabelowisolated/wawisolated . /alefma:suraisolated/rehfinal/:hahinitial/lamwithalefhamzaaboveisolatedd/alefisolated /tehmarbutafinal/yehinitial/wawisolated/dalisolated/lamwithalefhamzaaboveisolatedd/aleffinal/behinitial Phenelzine/seenfinal/fehmedial/noonmedial/laminitial/aleffinal/behinitial /tehmarbutafinal/qafmedial/thehmedial/laminitial/alefisolated Confidence 250200200 - 250 Trazodone Desyrel /lamfinal/yehinitial/rehfinal/yehinitial/zainfinal/yehinitial/dalisolated 150 - 600 Maprotiline Imipramine Alprazolam Maprotiline Trazodone

159 اﻟﻬﺪف اﻷول: ﻫﺪف ﺑﻴﻮﻟﻮﺟﻲ 9876543210 /meemisolated/lamwithalefisolated/wawisolated/zainisolated/alefisolated/behwithrehfinal/laminitial/alefisolated /yehwithnoonfinal/meeminitial/alefisolated/behwithrehfinal/yehmedial/meeminitial/alefwithhamzabelowisolatedImipramine /yehwithnoonfinal/lammedial/yehmedial/tehinitial/wawisolated/rehfinal/behinitial/aleffinal/meeminitial /noonisolated/wawisolated/dalisolated/wawisolated/zainisolated/alefisolated/rehfinal/tehinitial Phenelzine Tranylcypromine Alprazolam Imipramine Maprotiline Trazodone Phenelzine Tranylcypromine Alprazolam Imipramine Maprotiline Trazodone Effective dosage range, mg/d. Phobic Disorders (Drug Therapy, september 1982) 4 - 640 /aleffinal/yehmedial/meeminitial/wawfinal/yehinitial /meemisolated/alefisolated/rehfinal/jeemmedial/yehmedial/lammedial/lamwithmeeminitial/aleffinal/behinitial Alprazolam Average daily dose. mg. 60 /tehmarbutafinal/laminitial/aleffinal/ainmedial/fehmedial/laminitial/alefisolated /tehmarbutafinal/aininitial/rehfinal/lamwithjeeminitial/alefisolated /alefmaksuraisolated/dalfinal/meeminitial /aleffinal/yehmedial/meeminitial/wawfinal/yehinitial /meemisolated/alefisolated/rehfinal/jeemmedial/yehmedial/lammedial/lamwithmeeminitial/aleffinal/behinitial 45 - 90 Tranylcypromine parnate /tehfinal/yehmedial/nooninitial/rehisolated/aleffinal/behinitial Alprazolam xanax /seenfinal/kafinitial/aleffinal/nooninitial/alefisolated/zainisolated 2 - 9 /tehmarbutafinal/aininitial/rehfinal/lamwithjeeminitial/alefisolated /tahfinal/seeninitial/wawfinal/tehmedial/meeminitial Sheehan David v., Current Views an the Trearment of panic and = Phobias /ainfinal/lammedial/lamwithhehinitial/alefisolated /tehisolated/aleffinal/behinitial/wawfinal/nooninitial attacks Phenelzine Nardil /lamfinal/yehinitial/dalisolated/rehisolated/aleffinal/nooninitial /tehmarbutafinal/yehmedial/dadinitial/rehfinal/lamwithmeeminitial/alefisolated /fehisolated/wawisolated/aleffinal/khahmedial/lamwithmeeminitial/alefisolated 20 - 80 Figure 10 Merits and disadrantages of several anti - panic srugs Anticipatory Anxiety Panic /yehfinal/qafinitial/aleffinal/behmedial/tehmedial/seeninitial/lamwithalefisolated/alefisolated /wawisolated/alefisolated Maprotiline Trazodone /ainfinal/qafinitial/wawfinal/tehmedial/lamwithmeeminitial/alefisolated /qaffinal/lammedial/qafmedial/laminitial/alefisolated 10 /noonfinal/yehinitial/zainfinal/lammedial/yehmedial/noonmedial/yehmedial/fehinitial /yehwithnoonfinal/meeminitial/wawisolated/behwithrehfinal/yehinitial/aleffinal/seeninitial /lamfinal/yehmedial/nooninitial/alefisolated/rehfinal/tehinitial Phenelzine Tranylcypromine