انت وعلم السموم د.ستيفن غيلبرت

أطفال، حين تم توزيع هذا العقار وإستهلاكه بدون إجراء إختبارات عليه أووضع تحذيرات حول مخاطره. أما مبادرة "السلامة والصحة المهنية" الملقبة "أُوشا" فقد تم إقرارها في 56/05/0681 لتضمن حصول كل عامل على مكان عمل يتميز بالسلامة والصحة ولتحد من الحوادث أو الأمراض أو الوفيات المتعلقة بالعمل. تعمل منظمة أُوشا من خلال سن وتطبيق القوانين والأنظمة المتعلقة بسلامة وصحة بيئة العمل، ويشمل ذلك تنظيم التعرض للمواد الخطرة. أما منظمة حماية البيئة "إي به إيه" فقد تشكلت رسمياً نتيجةَ لقانون تم إقراره في عام 0681 من قِبَل إدارة الرئيس نيكسون. ومن مسؤوليات هذه المنظمة هي المحافظة على نقاء الهواء والأرض والماء وكذلك تنظيم الملوثات في البيئة. وفي فترة التسعينيات من القرن الماضي قام الإتحاد الأُوروبي بخطوة للأمام بسياسة أكثر شمولية لإستعمال المواد الكيميائية من خلال برنامج "ريتش" الذي يشمل تسجيل وتقييم والإذن بالتعامل مع المواد الكيميائية. نقل برنامج "ريتش" الزخم والابداع في حماية صحة الانسان والبيئة من الولايات المتحدة الى أُوروبا، وزاد عليه طرقاً أكثر حذراً للتعامل مع المواد الكيميائية في الإتحاد الاوروبي. الخلاصة يوفر تاريخ السموم نافذة الى فهمنا العلمي بكيفية تأثير المواد الكيميائية على صحتنا وسلامتنا، وكيف تتجاوب المجتمعات مع المعلومات والخبرات الجديدة. يوضح البوستر في الشكل 0 فرصة للتعمق بالتاريخ الشيق لعلم السموم. وقد أدت العديد من الدروس المؤلمة الى تطوير قوانين وأنظمة لحماية صحة الإنسان والبيئة.

Additional Resources There is a large and ever-growing body of information on the history of toxicology, particularly on the World Wide Web (e.g. Toxipedia). Introductory chapters to major textbooks are also an excellent source of information. Web-based References • Toxipedia. History of Toxicology. Toxipedia provides a comprehensive resource on the history of toxicology divided by era. Page also features Milestones of Toxicology Interactive Poster, an interactive pdf file that presents a colorful review of toxicology and allows the user to click on topics for additional information. A high-resolution version suitable for printing is also available. [accessed August 4, 2008] General References Gallo, M. A. "History and Scope of Toxicology". Casarett & Doull's Toxicology The Basic Science of Poisons. 7th Ed. New York: McGraw-Hill, 2008. Hayes, A. N. and S. G. Gilbert. "Historical milestones and discoveries that shaped the toxicology sciences". Molecular, Clinical and Environmental Toxicology Volume 1: Molecular Toxicology Series: Experientia Supplementum 2009. Stirling, D. A. "History of toxicology and allied sciences: a bibliographic review and guide to suggested readings". Int J Toxicol 2006; 25, 4 (2006):261-8. Watson, K. D., Wexler P., and S. Holmgren. "Highlights in the History of Toxicology". Information Resources in Toxicology 4th Ed. New York: Academic Press, 2009.

فصل4 الكحول: تمت مراجعته [4/20/2020] جرعة صغيرة من الكحول أو مقدمة الى الآثار الصحية السلبية للكحول فصل من كتاب جرعة صغيرة من السموم: الآثار الصحية السلبية للمواد الكيماوية الشائعة تمت ترجمته من قبل د. أنسام صوالحة بواسطة د. ستيفن غيلبرت (البورد الامريكي في علم السموم) مدينة سياتل، ولاية واشنطن، الرمز البريدي 51229 الولايات المتحدة الامريكية البريد الالكتروني sgilbert@innd.org دعم المواقع على شبكة الإنترنت www.asmalldoseof.org - "A Small Dose of Toxicology" www.toxipedia.org - Connecting Science and People

الإضبارة متلازمة الكحول الجنينية (إف إيه إس دي) رغم أن الكحول مُستخدم منذ القدم إلا أن تأثير الكحول على تطور الاجنة لم يُ لاحظ حتى أوائل السبعينيات من القرن الماضي أن متلازمة الكحول الجنينية (إف إيه إس دي) تنتج عن استهلاك الأم الحامل للكحول أثناء فترة الحمل وهي من أهم العوامل المؤدية الى صعوبات التعلم ومشاكل النمو الجسدي عند الأطفال. يعتقد البعض أن حوالي واحد بالمائة من سكان الولايات المتحدة مُصاب بهذا المرض والنسبة أعلى من ذلك في باقي أنحاء العالم. تتميز متلازمة الكحول الجنينية بتغيرات بملامح الوجه خصوصا حول منطقة العين والفم. هناك حالات أقل خطورة ولا يوجد بها تغيير بالوجه ولكن يصاحبها صعوبات بالتعلم الاسم: الكحول الإيثيلي، صيغته الجزيئية CH3-CH2-OH) الاستخدام: مُ ذيب عضوي، موجود بالمشروبات الروحية. مصادره: البيوت والمصانع والصيدليات والحانات وأماكن بيع المشروبات. الكمية التي يُ نصح بتناولها يوميا: لا شيء، ليس ضروريا للصحة. الامتصاص: سهل الامتصاص من الأمعاء، لكن وجود الطعام يُ ؤخر عملية امتصاصه. الأشخاص الأكثر عرضة للتأثر: الأجنة حيث يسبب متلازمة الكحول الجنينية (إف إيه إس ديFASD ) تأثيراتهالسُ مية والأعراض الناتجة عن تناوله : الجهاز العصبي في طور النو ي تأثر حتى بمستويات منخفضة من الكحول. تأثيره على الأطفال : يُ قلل معدل الذكاء ويُ سبب مشاكل بالتعلم والسلوك . أما عند البالغين فيؤدي الى فقدان الذاكرة، السُ كر والثمالة، أمراض الكبد والسرطان. معايير تنظيمية: الوكالات الحكومية تنصح النساء بعدم شُرب الكحول خلال فترة الحمل. كذلك تُحدد الوكالات الحكومية المحلية في كل ولاية المستويات المسموح بها من الكحول في الدم عند قيادة السيارة. حقائق عامة: له تاريخ طويل من الاستخدام. يُستهلك في كل أنحاء العالم. نسبة الإصابة بمتلازمة الكحول الجنينية في العالم يبلغ 1.9 طفل لكل ألف طفل. بيئيا: يُ ستهلك طوعيا. التوصيات: يجب الامتناع عن استهلاك الكحول خلال فترة الحمل، كذلك يجب وضع حد للكمية التي سيتم شربها والامتناع عن قيادة السيارة بعد تناول الكحول. الكحول هو المادة المُفض لة لدى الشباب في مجتمعنا في الولايات المتحدة الأمريكية ولكن عامة الشعب وصانعو القرار لا يدركون مخاطر هذا الأمر للدكتور إنوش غورديس، مدير المعهد القومي لتعاطي وإدمان الكحول سوف تصبحين حاملاً بصبي، عندها كوني ح ذِرة بأن لا تشربي الكحول ولا تأكلي طعاماً غير نظيف من الإنجيل، الجزء 91 صفحة1-4

ومشاكل بالجهاز العصبي المركزي تسمى متلازمة خلل التطور الدماغي المرتبط بالكحول (إيه آر إن ديARND .)يُقدر وجود أربعة الآلاف الى إثني عشرة ألف رضيع مصابون بمتلازمة الكحول الجنينية في الولايات المتحدة، وست وثلاثين ألف طفل يعانون من حالات متعلقة بالكحول ولكنها أخف من متلازمة الكحول الجنينية. أما على مستوى العالم، فثلاثة أطفال من بين كل ألف يُولدون وهم مصابون بمتلازمة الكحول الجنينية وعدد غير معروف من الأشخاص مُ تأثرون بأشكال أخف من الاعاقات المتعلقة بتناول الام الحامل للكحول. الاثار الواضحة للكحول على الاطفال الرضع تبين مدى تأثر وحساسية الجنين خلال مرحلة التطور للتعرض للكيماويات. ولهذه المأساة جانبان: أولاً إن تأثير الكحول على الجنين يمكن الوقاية منه وثانياً أن التأثير يستمر مدى الحياة مما يحرم الشخص المصاب من إغتنام الفرص أو التمتع بالمزايا الجينية التي ورثها. الكحول وامراض الكبد للكحول العديد من التأثيرات بالإضافة الى تأثيره على الأجنة، منها تأثيرات مرغوبة تحصل خلال وقت قصير من تناوله ومنها تأثيرات غير مرغوب بها تحصل بعد مدة من الزمن. هناك تأثيرات بطيئة على كبد الانسان وأعضاء أُخرى في الجسم تحدث نتيجة الاستهلاك المستمر. في الولايات المتحدة يُعاني أكثر من مليوني شخص من مشاكل بالكبد ناتجة عن تناول الكحول. تأثير ااستهلاك الكحول على الكبد يتناسب مع الجرعة فكلما كان الاستهلاك اكبر كان الضرر اكثر. أول المُؤشرات على تأثر الكبد هي تراكم الدهون عليه نتيجة لعملية ايض الكحول. أما الاشخاص الذين يستهلكون الكحول بكثرة فيحدث عندهم التهاب في الكبد (التهاب الكبد الكحولي). يُ ذكر أن نواتج عملية ايض الكحول التي تتم بواسطة الكبد تُ ؤدي الى مواد سامة على خلايا الكبد. مع استمرار العملية، يصبح الكبد اقل فاعلية وتبدأ عملية التليف التي من الممكن ان تؤدي لتشمع الكبد وحدوث ندوب فيه. استمرار شرب الكحول قد يؤدي الى الوفاة. لكن إذا توقف شرب الكحول قد يحصل تحسن في وظائف الكبد بالرغم من ان الاذى الذي حصل قد يكون غير رجعي. مقدمة وتاريخ من وجهة نظر علم السموم فالمشروبات الكحولية تُعطي نافذة شيقة حول علاقة الانسان بهذه المادة والتي يستهلكها الكثيرون من أجل آثارها التي قد تعتبر سامة أحيانا . إن علاقة الانسان، سواءاً محبة أو كراهية، مع الكحول بدأت منذ أكثر من عشرة الآف عندما سنة تخمير حصل بالصدفة للجعة. تبع ذلك بفترة وجيزة إنتاج النبيذ وزراعة الأراضي بالعنب وهذا مُوثق منذ حوالي 1333 عام قبل الميلاد. ولقد علق حامورابي (الحاكم القديم لبابل ) على عمليات شرا ء وبيع النبيذ خلال القوانين الت ي وضعها عام 0333 قبل الميلاد . أما ع ب دةِ إله النبيذ اليوناني ديونيسس، فتعلموا زراعة الكروم والمرح خلال عام 9033 قبل الميلاد. ويُعتقد أن مزج الرصاص مع النبيذ ربما ساعد في اسقاط الامبراطورية الرومانية حيث كانوا يخزنون النبيذ ويقدمونه في آنية تحتوي على الرصاص. ونظرا للطعم الحلو للرصاص، فقد كان يُضاف للخمر أيضاً . إن ظروف استهلاك المشروبات الكحولية كان يتشكل بناءاً على التكنولوجيا السائدة في كل حقبة وكذلك بناءا على محاولات المجتمع لتنظيم استهلاكه. وبالرغم من المعرفة والتاريخ الطويل للإنسان مع الكحول، إلا أن العالم لم يُدرك حتى لغاية بدايات 9193 أنإستهلاك الكحول خلال الحمل يُؤثر بشكل كبير على تطور الجنين دون أي ضرر على الام. يجب أن لا يقع اللوم على شُرب الكحول وانما على الإفراط فيه جون سيلدن (9054-9504 )في"حديث الطاولة" عام 9551 الويسكي- ماء الحياة (غذاء غايلك يوسج): هو كحول اعتقد الكثيرون أنه شفاء للعديد من الأمراض، بما فيها الرشح

كلمةالكحول تاتي من اللغة العربية "الكحل" وتعود في اصلها الى بودرة من مادة الانتيمون كانت تستخدم ككحل للعيون. واستعمل الكيميائيون في القرن السادس عشر كلمة الكحول لت عني خلاصة عملية التقطير، وبذلك خلاصة النبيذ . أما كلمة الكحول بمعناها الحالي وهو العنصر المسكر بالعديد من المشروبات المعروفة، فلم تستعمل حتى منتصف القرن الثامن عشر. الكحولات هي مجموعة كبيرة من المركبات تحتوي في تركيبها على مجموعة الهيدروكسيد متصل بذرة الكربون. أبسط كحول هو الميثانول أو كحول الخشب (تركيبه الكيميائي CH3OH). والميثانول كحول سام جدا و يوجد أحياناً كمادة مُ ل وِ ثة غير مرغوب به ا في المشروبات الكحولية التي يتم تحضيرها بالمنزل . أما الإيث انول (أو الكحول الايثيلي) فهو الكحول المُ سكر الموجود في العديد من المشروبات الكحولية وينتج من عملية التخمير (تركيبه الكيميائي CH-CH2-OH.) التخمر العرضي لحبوب ا لشعير قد يكون السبب في الحصول على اول جعة، يحصل التخمر عندما تقوم الكائنات الدقيقة كالخميرة أو الفطريات أو البكتيريا بتحطيم المركبات المعقدة لانتاج طاقة في غياب لاكسجين. وغالباً ما ينتج عن عمليات التخمر أحماض ذات روائح كريهة، ولكن التخمر قد يُؤدي الى نواتج مفيدة مثل اللبن والمخللات والجبنة والشاي الاسود. خلال عملية التخمر تقوم بعض أنواع الخميرة بانتاج كحول الإيثانول وغاز ثاني اكسيد الكربون خلال سعيها لانتاج الطاقة من السكر . وفيما يلي قائمة تحتوي على المادة التي يبدأ منها التخمر والمادة الناتجة عن هذه العملية: حبوب القمح والشعير: الجعة والويسكي العسل: الميد (شراب مسكر) العنب: النبيذ والبراندي جذور الخضروات: فودكا قصب السكر: الرن (شراب مسكر) بيولوجية صفات يعتبر الكحول مذيب ممتاز ويستخدم بشكل واسع في العديد من ال صناعات مثل صناعة الادوية و الوقود وطبعا المشروبات الكحولية. يُ نتج الكحول في الصناعة من تفاعل كيميائي باستخدام مادة "اسيتالدهايد" او بعض مشتق ات البترول ، ويُنتج في عملية التخمر: يتخمر السكر الى كحول الإيثانول وثاني أكسيد الكربون C6H12O6→ 2C2 H5OH + 2CO2 حقائق حول الجعة: تم انتاج أول جعة وكانت قاتمة اللون في لندن بالمملكة المتحدة عام 2211 لتغذية الخزافيين والعمال الذين يعملون بأشغال جسدية شاقة. بعد ذلك قام صانع جعة ايرلندي إسمه غينيسس بتكرير الجعة القاتمة في أواخر عام 2211 لانتاج الجعة بشكلها الحالي والتي ما تزال تحمل اسمه

العصر الحالي من المواد الحيوية خصوصا الذرة وقصب السكر. في الولايات المتحدة، تزايد انتاج الايثانول من 990 مليون غالون في سنة 9153 الى أكثر من 1.1 مليار غالون في 0335. أما في باقي أنحاء العالم، فيُقدر أن إنتاج الكحول يتجاوز95 مليار غالون وهذا الرقم مُرشح للزيادة. ولكن انتاج الكحول من المواد الغذائية ليتم استعماله كوقود أدى الى ارتفاع اسعار السلع الغذائية في كل أنحاء العالم. يتم امتصاص الكحول بسهولة من المعدة والامعاء ويصل الى اعلى تركيز له بالجسم بعد نصف ساعة من تناوله. وقد أثبتت التجارب أن امتصاص الكحول يتباطئ بوجود الطعام في المعدة. ولكن حالما يصل الامعاء الدقيقة يكون امتصاصه سريعا. ويمكن امتصاص أبخرة الكحول من خلال الرئتين مما يجعله من الملوثات الصناعية الخطيرة في الأماكن التي يتواجد بها. يتم توزيع معظم الكحول بعد امتصاصه في سوائل الجسم، ولكن كغيره من المواد المُذيبة والمخدرة فإن بعضه يصل الى الدهون. ويتم اخراجه عن طريق البول والتنفس وبذلك يستعمل فحص هواء الزفير لتقييم تناول الكحول ومستواه في الجسم. يتم ايض معظم الكحول في الجسم عن طريق الكبد من خلال انزيم "الألكحول دي هايدروجينيز" حيث يقوم بتحويل الكحول الى مادة أسيتألديهايد التي تُ عتبر مركب سام وبارتفاع مستواه بالجسم يتسبب بصداع واحمرار بلون الجلد وغثيان وقيء. يقوم الجسم بأيض مادة أسيتألدهايد وتحويله الى مركب اقل سمية هو "الأسيتيت" بفعل أنزيم "أسيتألديهايد دي هايدروجينيز". (الشكل 4.9) الشكل4.9 أيض الكحول يوجد اختلافات في أ نواع وكميات أنزيم أسيتألديهايد دي هايدروجينيز بين البشر وهذا بالتالي يؤثر على عملية ايض الاسيتالدهايد السامة، فمثلا 03 %من الاسيويين تقريبا لديهم اختلاف في الجين الذي يشفر الأنزيم أسيتألديهايد دي هايدروجينيز مما يؤدي الى إنتاج شكل غير فعال من الانزيم مما يجعل استهلاك الكحول مزعجا بالنسبة لهؤلاء الاشخاص. أما دواء "داي س لفيرام" فيعتبر مضاد للادمان على الكحول ويساعد على تقليل تناوله. يعمل هذا الدواء عن طريق تعطيل أنزيم "أسيتألديهايد دي هايدروجينيز" مسببا ارتفاع تركيز اسيتالدهايد بالدم وبالتالي حدوث اثار جانبية مزعجة عند تناول المريض للكحول مشجعا على التوقف عن الشرب . من الطريف ذكره أن دواء الداي س لفيرام كان مادة كيميائية تستعمل في صناعة المطاط، وقد إكتشف العاملون بهذه الصناعة تأثير الدواء عندما أُصيبوا بأعراض جانبية بعد تناول المشروبات الكحولية. عملية الايض لمعظم الادوية والكيماويات في الجسم تتناسب طرديا مع تراكيزها في الدم الامر الذي يمكننا من حساب معدل الأيض أو فترة نصف العمر للمواد. لكن حالة الكحول مختلفة حيث أن عملية ايضه ثابتة بغض النظر عن تركيزه في الدم. من المعلوم أيضا أن الايض بشكل عام يتناسب طرديا مع وزن الجسم، فكلما كان حجم الجسم أكبر ازادت سرعة الايض. متوسط أيض الايثانول هو تقريبا 903 ملغم من الايثانول/كغم من جسم الانسان في الساعة او أونصة واحدة (13 ملم) خلال ثلاث ساعات. يمكن قياس تركيز الايثانول في الدم بسهولة بوحدة ملغم من ال كحول/ملم من الدم . والقوانين المتعلقة بتنظيم حالات قيادة المركبات بعد تناول الكحول تحدد التراكيز المسموح بها للكحول في الدم بحيث لا يُسمح بأعلى منها. حددت معظم الولايات في أمريكا الحد المسموح به على أن لا يزيد عن 3.35 أو3.9 والذي يُعادل53 ملغم كحول/933 ملمن الدم أو 53 ملغم لكل ديسيليتر من الدم. أما تركيز الكحول في هواء الزفير فيعادل 3.30 %من مستواه في الدم. CH OH Ethanol H H C H H CH H H C O H = Acetaldehyde ADH ALDH Acetate CH H H C O OH =

عامل اخر يحدد تركيز الكحول في الدم وبالتالي تاثير الكحول هو النوع الاجتماعي. فالانثى سيرتفع لديها تركيز الكحول في الدم أكثر من الذكر بعد تناول كلاهما نفس الكمية. من أسباب هذه الظاهرة أن حجم الاناث بشكل عام اقل من الذكور وبالتالي سيكون لديهن تركيزاً أعلى من الكحول في الدم. كذلك عملية الايض في الامعاء للإناث أقل منها في الذكور مما ينتج عنه امتصاص اكبر للكحول وارتفاع بتركيزه، والسبب الاخير أن نسبة الدهون لوزن الجسم لدى الاناث أكثر، مما يقلل نسبة حجم السوائل. على سبيل المثال، بالنسبة للذكر المتوسط (معدل وزنه 953 – 953 باوند) يجب استهلاكه أربعة كؤوس في الساعة ليصل تركيز الكحول في دمه الى 3.35 ، بينما تحتاج الانثى المتوسطة (معدل وزنها 913 – 943 باوند) الى ثلاثة كؤوس فقط خلال الساعة. أما عدد الكؤوس الدقيق الذي سيؤدي الى رفع مستوى الكحول في الدم الى 3.35 فيعتمد على عدة متغيرات وأحدها هو تركيز الكحول في الشراب. كيفية تأثير الكحول على الجهاز ال عصبي ليست واضحة تماماً . اعتقد الباحثون لبعض الوقت أن تأثير الكحول لتقليل فعالية الجهاز العصبي يُ ماثل تأثير أدوية أخرى مثل أدوية التخدير حيث يحدث تذويب ل لغشاء الخلوي و إخلال عمل البروتينات متعددة. أما حالياً، فيركز الباحثون على مستقبلات معينة مثل مستقبلات مادة "الغلوتامات" (لها تأثير محفز) ومستقبلات مادة "غابا" (لها تأثير مثبط). ورغم الادراسات المكثفة ألا أن كيفية تاثير الكحول على الجنين لا تزال غير واضحة. التأثيرات الصحية كيفما ننظر للموضوع، نجد أن للكحول تأثير هائل على مجتمعنا: فهو يؤدي الى أكثر من مئة ألف حالة وفاة مُبكِرة وخسائر اقتصادية تُقدر بأكثر من 090 مليار دولار سنوياً. يشمل هذا المبلغ المصاريف العلاجية وانخفاض انتاجية العمال وحوادث المركبات والجرائم ومصاريف أخرى. إن الآثار السمية للكحول أدت الى بذل جهود ووضع قوانين لتحديد وتنظيم إستهلاكه. رغم أن الكحول يُؤثر على الافراد المستهلكين له، الا أن هناك تأثيران للكحول يتمتعان بأهمية خاصة ألا وهما أولا تأثيره على الجنين النامي بعد تناول المرأة الحامل له وثانياً الاصابات والوفيات الناتجة عن قيادة المركبات بعد شُرب ه. هذا الجزء من الفصل يُقسم الى جزئين وهما تأثيرات الكحول على صحة الأطفال وتأثيراته على صحة البالغين وذلك لنتمكن من التركيز على الوضع الحساس لتعرض الجنين للكحول خلال الحمل. لكن قبل البدء، يجب تعريف وتحديد "المشروب الكحولي". هذه الكلمة ليست واضحة كما تبدو لانها تشمل العديد من الاصناف التي تحتوي تراكيز مختلفة من الكحول. التعريف الشائع والمقبول للمشروب الكحولي: هو ذلك المشروب الذي يحتوي على نصف اونصة أو خمسة عشر ملم من الايثانول فيه. المشروب الكحولي هو ذلك الذي يحتوي على نصف اونصة أو خمسة عشر ملم من الايثانول. أو علبة واحدة من الجعة حجمها اثني عشر اونصة (063 ملم) أو كأس واحد من الخمر سعة خمسة اونصات (053ملم) أو أونصة ونصف (55ملم) من الخمر المقطر نظراً لأن نسبة الايثانول مختلفة في المشروبات المتوفرة، فإن تحديد الحجم اللازم للحصول على نصف أونصة من الايثانول يُشكل تحدياً . فمثلاً قد يحتوي الخمر على تراكيز للايثانول تتراوح ما بين 8 الى05 بالمائة.

الأطفال رغم أن الكحول مستعمل منذ زمن بعيد، الا أن الربط بين الآثار الصحية السلبية الناتجة عنه مع تناول الام الحامل له حصل فقط في عام 9155 من قِب ل باحثين فرنسيين فيجامعة نانتس. وفي عام 9190 تم وصف المزيد من هذه الآثار تحت اسم "متلازمة الكحول الجنينية" من قِب ل باحثين في جامعة واشنطن في مدينة سياتل الامريكية. تشمل متلازمة الكحول الجنينية تغيرات غير طبيعية في الوجه والجسم وبطء في النمو واختلال عمل الجهاز العصبي المركزي وغيرها من الاعاقات (الشكل 1-0 .)إن تدمير الدماغ الذي ينتج في هذه الحات قد يكون شديداً مما يؤدي الى صعوبات جمة في التعلم والحركة والتي قد تستمر مدى الحياة. وهناك شكل آخر من اشكال تأثير الكحول يُسمى "تأثيرات الكحول الجنينية" وتطلق على الاطفال الذين يولدون ولديهم صعوبات في التعلم أو الذاكرة ولكن بدون بدون أي تشوهات جسدية . إن الاعاقات المرتبطة بتعرض الجنين للكحول لا تشمل "سلسلة اضطرابات الكحول الجنينية " والتي تشمل التأثيرات التي يُحدثها الكحول خلال نمو الانسان. كذلك إن تناول الكحول خلال مرحلة الحمل يزيد من احتمال الاجهاض أو وفاة الجنين داخل الرحم . من المهم اذن أن ندرك أن تناول الكحول خلال الحمل يؤدي الى عدد كبير من الاعاقات العقلية التي يُمكن تفاديها في العالم. في عام 9159، قدم كبير الاطباء في الولايات المتحدة نصيحة أنه لا ينبغي للنساء تناول الكحول خلال الحمل بسبب المخاطر التي قد تحدث للجنين. وفي العام 9151 تم وضع عبارةتحذيرية إلزامية على جميع المشروبات الكحولية التي تُباع في الولايات المتحدة، ومنذ عام 9113 نصت السياسة الحكومية الامريكية بوضوح أن على النساء الحوامل أو من يخططن للحمل تجنب شرب الكحول. من الصعب تحديد الاعداد الدقيقة للأطفال، ولاحقاً البالغين، الذين يعانون من الاعاقة بسبب التعرض للكحول في الرحم وذلك بسبب أن بعض الاعاقات تكون خفيفة مما يجعل التشخيص غير دقيق. أما في باقي أنحاء العالم، فيُؤثر استهلاك الكحول على ما بين طفل الى ثلاثة من بين الف طفل. في الولايات المتحدة يتم ولادة اربعة الآف الى إثني عشر ألف طفل مصابين بمتلازمة الكحول الجنينية سنويا وثلاثة أضعاف هذا العدد من الاطفال يولدون بأشكال أخف من الاعاقات. الدراسات الحديثة في الولايات المتحدة تُقدر أن ما بين 94 الى00.0 %من النساء قد افصحن عن تناولهن بعض الكحول خلال الحمل. إن عدم دراية النساء بأنهن قد حملن في الاسابيع القليلة الاولى يُشكل مصدر قلق اضافي نظراً لشدة الأثر على الجنين في تلك الفترة من الحمل. إن العواقب لتناول الحامل للكحول وخيمة وتستمر مدى الحياة للجنين الذي تعرض له . وفي عام 9151 وصف"مايكل دوريس" حياته مع ابنه بالتبني "ايبل" والذي يعاني من متلازمة الكحول الجنينية، بانها أشبه برجل غريق، تم الحمل به في حمام من الكحول ولا يستطيع ايجاد الشاطئ. البالغين الكحول وهو مادة سامة تطفو بشكل حر في مجتمعنا، ولأنها مادة سهلة الشراء ويوجد إعلانات كثيرة لها وتُستهلك بشكل واسع عبر كل الأعمار بسبب آثارها على الجهاز العصبي فنحن نواجهه العقبات لتحديد وتبيين الآثار الصحية السلبية التي تعقب استهلاكه. العمر المسموح له باستهلاك الكحول في الولايات المتحدة هو 09 عاماً ولكن أغلب الناس يبدأون باستهلاكه بشكل سري قبل هذا العمر. لم يكن الوضع هكذا دائما حيث أن العمر المسموح به لتناول الكحول كان 95 عاما عندما كنت أنا في الشكل 3-2 :تاثير التعرض للكحول في الرحم على الجنين

مرحلة النمو. أما في اوروبا وأماكن أخرى في العالم فإن العمر القانوني المسموح به لشرب الكحول هو 95 عاما في بعضها و95 عاماً في البعض الآخر. التأثير الرئيسي لشرب الكحول هو السُكر أو الثمالة، والذي ينتج عنه العنف واساءة معاملة الزوجة والاطفال والجرائم وحوادث المركبات وحوادث في البيت والغرق والانتحار وحوادث أخرى تؤدي للوفاة. إن التأثيرات الحادة لتناول الكحول تبدأ تدريجياً وبشكل خفيف على الجهاز العصبي مثل الاسترخاء وتخفيف الضوابط الاجتماعية، الأمر الذي يجده الكثيرون مرغوباً . لكن الاستمرار في استهلاك الكحول بعد ذلك يؤدي الى النعاس وتقليل القدرة على الحركة وردة الفعل، الأمر الذي يؤثر على قيادة المركبات أو الانخراط في مهام معقدة. المزيد من استهلاك الكحول بعد ذلك قد يُؤدي الى حالة من الثمالة تشمل تقلبات غير مُتحكم بها في المزاج وردات الفعل العاطفية، وأحيانا يُؤدي الى العنف. أما استهلاك الكحول بكميات كبيرة قد يُؤدي الى العنف واساءة معاملة الزوجة والأطفال والجرائم وحوادث المركبات وحوادث في أماكن العمل والبيت والغرق والانتحار وحوادث أخرى تُؤدي للوفاة. أحيانا يتم استهلاك كميات كبيرة من الكحول في وقت زمني قصير وبخاصة في حرم الجامعات، قد يُؤدي الى تثبيط التنفس والغيبوبة وقد يُؤدي هذا الى الوفاة نتيجةً لتوقف التنفس. كذلك يحصل توسع للاوعية الدموية بخاصة تلك الموجودة بالقرب من الجلد، مما يُشعر الشخص الذي استهلكه بشعور خادع بالدفء. وعلى عكس الاعتقاد السائد فإن الاداء الجنسي ينخفض لدى كل من الرجل والمرأة بعد شُرب الكحول. التأثيرات المزمنة للكحول تشمل الادمان على الكحول وأمراض الكبد وأنواع مختلفة من السرطان ومشاكل دماغية ومشاك ل قلبية وتغيّب عن العمل والتصرفات غير المقبولة مع العائلة وسوء التغذية . رغم أن الاستهلاك المزمن للكحول يُؤدي الى التعود على آثاره لكنه يستمر باحداث اختلال في الاداء الحركي مثل الاداء أثناء قيادة المركبة. يحصل التعود على الكحول لدرجة أن الانسان يستطيع تحمل مستويات عالية من الكحول تصل الى 133 او433 ملغم/دسل بدون ظهور أي اثر على الحركة. لكن يجب ملاحظة أن حصول التعود على الكحول لا يُغير المستوى من الكحول الاّ زم للتسبب بالوفاة. الاستهلاك المزمن للكحول بكميات كبيرة قد يُؤدي الى ادمان جسدي أو ما يسمى إدمان الكحول. ويؤدي الى تزايد متسارع في الحاجة لتناول الكحول وبالتالي يبدأ الشخص بشرب الكحول في وقت مبكر من اليوم للمحافظة على مستوى مرتفع من الكحول في الدم ولتفادي أعراض الانسحاب من الادمان عليه. إدمان الكحول يؤدي الى العديد من الآثار على أعضاء الجسم المختلفة قد يكون بعضها بسب ب سوء التغذية المصاحب لهذا الوضع . علاج الادمان على الكحول يجب أن يتعامل أو يُعالج أعراض الانسحاب وكذلك اي حالة من نقص الفيتامينات او نقص التغذية. يُؤثر الكحول على عدد من اعضاء الجسم ولكن اغلب الآثار تظهر على الكبد. تبدأ الآثار بتجمع الدهون في الكبد ثم يحصل تدمير على مستوى الخلايا بسبب ارتفاع مستويات مادة الاسيتألدهايد. هذا من شأنه أن يُؤدي الى حدوث ندوب أو تيبس بالكبد يُطلق عليه اسم "تشمع الكبد". هذه التغييرات التي تحصل في الكبد تُؤدي الى تقليل قدرة الكبد على الأيض للكحول ولغيره من الأدوية، وقد يُؤدي الى زيادة سُمية بعض الادوية مثل الاسيتأمينوفين وهو مسكن ألالام شائع الاستعمال. الوكالة الدولية للأبحاث على السرطان (آي إيه آر سي IARC )تُصنف"المشروبات الكحولية بأنها مُسرطنة للانسان (من المجموعة الاولى) وتستنتج أن استهلاك الكحول يُؤدي الى حدوث أنواع خبيثة من السرطان مثل السرطان في تجويف الفم والحلق والبلعوم والمريء والكبد والقولون والشرج، وكذلك سرطان الثدي عند الإناث".

الاولى) وتستنتج أن استهلاك الكحول يُؤدي الى حدوث أنواع خبيثة من السرطان مثل السرطان في تجويف الفم والحلق والبلعوم والمريء والكبد والقولون والشرج، وكذلك سرطان الثدي عند الإناث". تناول الكحول يزيد أيضا من حدوث السرطان في أعضاء أخرى في جسم الانسان ويتتداخل بشكل معزز مع التدخين مما يجعل المُدخنين في خطر أكبر لحصول السرطان. هناك دلائل متزايدة على أن استهلاك الكحول يزيد احتمالية الاصابة بسرطان الثدي لدى الاناث. تقليل التعرض أعراض الانسحاب من ادمان الكحول  الرجفان أوالرعشة  الغثيان  سرعة الغضب  التهيج  تسارع نبض القلب  ارتفاع الضغط  نوبات الصرع  الهلوسة

تقليل التعرض سهل نظرياً ولكنه صعب عملياً. أهم شيئ أن لا تقوم المرأة الحامل أو تلك التي تنوي الحمل بتناول الكحول. ويجب على الرجال المساندة وتشجيع عدم تناول الكحول خلال الحمل. ومن المهم للكثيرين الذين يتعاطون الكحول أن يقوموا بالتحكم في تناوله . تناول الطعام يُقلل من امتصاص الكحول لذلك ننصح بالاكل قبل شرب الكحول وعدم تناوله على معدة فارغة. هناك تراكيز متفاوتة من الكحول في المشروبات المختلفة ومن الجيد شر ب عدد كؤ وس أقل من المشروبات عالية التركيز. المعايير التنظيمية كانت النصائح والضوابط المتعلقة باستهلاك الكحول خلال فترة الحمل بطيئة في التطور حتى بعد التحقق من تأثير الكحول على الجنين ولا زال هناك الكثير ليتم عمله فيما يتعلق باستهلاك الكحول خلال الحمل.  عام9159 نصح كبير أطباء الولايات المتحدة بأن تبتعد النساء الحوامل عن شرب الكحول خلال فترة الحمل.  عام9155 اشترطت الولايات المتحدة وضع عبارة تحذيرية على كل عبوات المشروبات الكحولية.  عام9113 طلب مقدموا النصائح الغذائية من النساء الحوامل وممن يخططن للحمل بالامتناع عن تناول الكحول.  عام9115 ألزمت تسعة عشرة ولاية في أمريكا بائعي الخمور بوضع عبارة تحذيرية متعلقة بالاثار السلبية للكحول حيثما يباع الكحول. الخاتمة والتوصيات الكحول هو مادة سامة متوفرة بسهولة وقد تُؤدي الى آثار مرغوبة أو نتائج كارثية ومعاناة غير محدودة. تحصل أغلب النتائج المأساوية عندما تتناول المرأة الحامل الكحول خلال فترة الحمل مما يؤدي الى أذى دائم على الجنين النامي. إن تناول الكحول خلال الحمل هو السبب الرئيسي للتشوهات الخلقية وصعو بات التعلم والحركة التي يمكن تفاديها . الكحول مرتبط بحوادث السيارات وعدد كبير من الآثار الضارة الاخرى . بينما وضعت الجهات الحكومية ضوابط وقوانين لتقليل الآثار الصحية والاجتماعية السلبية الناجمة عن الكحول، أكثر من مليار دولار يتم صرفها كل عام من أجل الدعاية لهذا المركب. ختاماً نوصي بأن يتم استهلاك الكحول بحذر وأن يكون الانسان على دراية بقابليته للتأثر.

Additional Resources and References Slide Presentation and Online Material A Small Dose of Alcohol presentation material and references. Website contains presentation material related to the toxicity of alcohol. European, Asian, and International Agencies • UK Department of Health (DOH). Alcohol Misuse Information. The DOH provides extensive information on the health effects of alcohol. [accessed July 13, 2008] • International Council on Alcohol and Addictions (ICAA). "ICAA is a nongovernmental organization in consultative status (Category Special) with the Economic and Social Council of the United Nations and in official relations with the World Health Organization." [accessed July 13, 2008] North American Agencies • Health Canada. Fetal Alcohol Spectrum Disorder (FASD). This site provides tools to reduce and manage the effects of fetal exposure to alcohol. [accessed July 13, 2008] • US Centers for Disease Control (CDC). Fetal Alcohol Syndrome: Guidelines for Referral and Diagnosis. [accessed July 13, 2008] • US Department of Justice (DOJ). Bureau of Alcohol, Tobacco, Firearms and Explosives (ATF) . ATF's unique responsibilities include protecting the public, reducing violent crime, and enforcing the federal laws and regulations relating to alcohol and tobacco diversion, firearms, explosives, and arson. [accessed July 13, 2008] • US National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). "The NIAAA supports and conducts biomedical and behavioral research on the causes, consequences, treatment, and prevention of alcoholism and alcohol-related problems." [accessed July 13, 2008] • National Toxicology Program. Health Assessment and Translation. Website has information for parents about the effects of alcohol on reproduction and development. [accessed July 13, 2008] • US Department Of Health And Human Services (HHS). Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) Center for Substance Abuse Prevention. "The CSAP mission is to decrease substance use and abuse by bringing effective prevention to every community." [accessed July 13, 2008] Non-Government Organizations • Alcoholics Anonymous (AA). An international organization dedicated to helping people with alcohol consumption concerns. [accessed July 13, 2008]

• Center for Science in the Public Interest (CSPI). "CSPI is an advocate for nutrition and health, food safety, alcohol policy, and sound science." [accessed July 13, 2008] • Mothers Against Drunk Driving (MADD). "MADD's mission is to stop drunk driving, support the victims of this violent crime, and prevent underage drinking." [accessed July 13, 2008] • National Council on Alcoholism and Drug Dependence, Inc. (NCADD). NCADD provides education, information, help and hope to the public and advocates prevention, intervention and treatment. [accessed July 13, 2008] • Rutgers, The State University of New Jersey. Center of Alcohol Studies (CAS). The Center of Alcohol Studies is a multidisciplinary institute dedicated to acquisition and dissemination of knowledge on psychoactive substance use and related phenomena with primary emphasis on alcohol use and consequences. [accessed July 13, 2008] • FAS Bookshelf, Inc . Website devoted to providing resources on Fetal Alcohol Syndrome. [accessed July 13, 2008] • National Organization on Fetal Alcohol Syndrome. "NOFAS is dedicated to eliminating birth defects caused by alcohol consumption during pregnancy and improving the quality of life for those affected individuals and families." [accessed July 13, 2008] • Alcohol and Drugs History Society (ADHS). ADHS, formerly Alcohol and Temperance History Group, is an international group of alcohol, temperance, and drug history scholars founded to foster the exchange of ideas among scholars of all disciplines who are interested in any aspect of past alcohol use, abuse, production, and control within given societies or countries and online home of The Social History of Alcohol and Drugs: An Interdisciplinary Journal (SHAD). [accessed July 13, 2008] References National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), National Institutes of Health. Alcohol and Health, 10th Special Report to the US Congress. Highlights from Current Research . Department of Health and Human Services, June 2000. [accessed July 13, 2008] Astley, S.J. (2004). Diagnostic Guide for Fetal Alcohol Spectrum Disorders: The 4-Digit Diagnostic Code . Seattle: University of Washington, 2004. Stratton, Kathleen, Howe, Cynthia, and Frederick C. Battaglia, eds. Fetal Alcohol Syndrome: Diagnosis, Epidemiology, Prevention, and Treatment. Washington, DC: The National Academy Press, 1996. [accessed July 13, 2008] World Health Organization. Global Status Report on Alcohol 2004. [accessed July 13, 2008]

Wattendorf, D. J., and M. Muenke. "Fetal alcohol spectrum disorders ". American Family Physician72 (2005): 279-82, 285. [accessed July 13, 2008]

فصل5 الكافيين: تمت مراجعته [4/22/2202] جرعة صغيرة من الكافيين أو مقدمة الى الآثار الصحية السلبية للكافيين فصل من كتاب جرعة صغيرة من السموم: الآثار الصحية السلبية للمواد الكيماوية الشائعة تمت ترجمته من قبل د. أنسام صوالحة بواسطة د. ستيفن غيلبرت (البورد الامريكي في علم السموم) مدينة سياتل، ولاية واشنطن، الرمز البريدي 51005 الولايات المتحدة الامريكية البريد الالكتروني sgilbert@innd.org دعم المواقع على شبكة الإنترنت www.asmalldoseof.org - "A Small Dose of Toxicology" www.toxipedia.org - Connecting Science and People