المرجع في أخلاقيات مهنة الطب القضايا الأخلاقية والفقهية في المهن الصحية 3

حُٜٔلٞكش حُؼَ٘٣ش 177 المجلة السعودية لأمراض الكلى وزرع الأعضاء لعام 2010، العدد21 (5 :)992-995. إحصائيات المركز الوطني لزرع الأعضاء /الرياض Organ Donation and Transplantation in the kingdom of Saudi Arabia

حَُٔؿغ ك٢ أه٬ه٤خص ٜٓ٘ش حُطذ 178 Organ Donation and Transplantation in the kingdom of Saudi Arabia

حُٜٔلٞكش حُؼَ٘٣ش 179 Organ Donation and Transplantation in the kingdom of Saudi Arabia

حَُٔؿغ ك٢ أه٬ه٤خص ٜٓ٘ش حُطذ 180 Organ Donation and Transplantation in the kingdom of Saudi Arabia

حُٜٔلٞكش حُؼَ٘٣ش 181 حُـلــٜــَحُؼخٖٓ ٝحُؼَٕ٘ٝ حُلخ٫ص حُ٘زخط٤ش حُٔٔظَٔس

حَُٔؿغ ك٢ أه٬ه٤خص ٜٓ٘ش حُطذ 182

حُٜٔلٞكش حُؼَ٘٣ش 183 حُلخ٫ص حُ٘زخط٤ش حُٔٔظَٔس Persistent Vegetative State (PVS) ػ٘يٓخ طٜخد هَ٘س حُٔنcerebral cortex اٛخرخص رخُـش ىحثٔش ر٤٘ٔخ طزو٠ ٓ٘خ١ن ؿٌع حُيٓخؽ ِٓ٤ٔش، كبٕ ٌٛح حُ٘وٚ ٣لوي هيٍحطٚ ػِ٠ ح٩ىٍحى كويحٗخً ًخٓ٬ً، ٝهي ٣ٜلذ ًُي أٗٞحػخً ٖٓ حَُِ٘، ٌُٖٝ هيٍطٚ ػِ٠ حُظ٘لْ ٝح٧ٍٓٞ حُل٤خط٤ش ح٧ٓخٓ٤ش طزو٠ رٍٜٞس أٝ رؤهَٟ ِٓ٤ٔش، ٍؿْ كخؿظٚ ك٢ رؼٞ ح٧ك٤خٕ اُ٠ ؿٜخُ حَُْٔ٘لَٔش، ٝٓغ ٌٛح كبٕ ٓؼَ ٌٛح حُ٘وٚ ٣ٜلٞ ٝ٣٘خّ ٝ٣لظق ػ٤٘٤ٚ، ٝهي ٣ٜيٍ أٛٞحطخً ؿ٤َ ٓلٜٞٓش. ٌُٖٝٙ ٫ ٣ٔظط٤غ رؤ١ كخٍ ٖٓ ح٧كٞحٍ إٔ ٣يٍى أٝ ٣ؼَف (permnant loss of cognition ) ٝرخُظخُ٢ هي َٝٛ اُ٠ ٓخ أ١ِن ػِ٤ٚ رؼٞ ح٧١زخء ٓٞص حُٔؼَكش ٝح٩ىٍحى (Cognition Death.) ٝطؼَف ٌٛٙ حُلخ٫ص رخْٓ حُلخ٫ص حُ٘زخط٤ش حُٔٔظَٔس Persistent Vegetative States .ٝهي أ١ِن ػِ٤ٜخ ًٙح ح٫ْٓ ٧ٕ حُ٘وٚ ًٔخ ًًَٗخ ٣ٌٕٞ ك٢ ٓؼَ ٌٛٙ حُلخُش ٓؼَ حُ٘زخص ٣ظـٌّٟ ٝ٣ظ٘لْ ٝ٣ِ٣ي ػ٘ٚ أٗٚ ٣ٜ٠ْ حُطؼخّ ٝ٣لَّى ػ٤٘٤ٚ ٝ٣لظلٜٔخ ٝ٣٘خّ ٝ٣ٜلٞ، ٝهي ٣ٜيٍ رؼٞ ح٧ٛٞحص ؿ٤َ حُٔلٜٞٓش.. ٝهي ٣لَّى رؼٞ أ١َحكٚ (ؿ٤َ حُُِٔ٘ٞش)، ٌُٝ٘ٚ كخهي كويحٗخً طخٓخً ُ٪ىٍحى. ٝرٔخ إٔ ٛ٘خى رؼٞ ٌٛٙ حُلخ٫ص حُظ٢ طٜخد رٌٜٙ حُلخُش ٗظ٤ـش حُلٞحىع أٝ حٗلـخٍ أٝػ٤ش ىٓٞ٣ش طلض حُؼٌ٘زٞط٤ش

حَُٔؿغ ك٢ أه٬ه٤خص ٜٓ٘ش حُطذ 184 Subarachnoid Hemorrhage كؤٕ كخُش ح٩ؿٔخء حُظخّComa هي طظلٖٔ ٝ٣وَؽ حُٜٔخد ٖٓ ح٩ؿٔخء اُ٠ كويحٕ ح٩ىٍحى ٝحُٔؼَكش. ٝك٢ رؼٞ حُلخ٫ص ٣ظْ ربًٕ الله طؼخُ٠ هَٝؽ حَُٔ٣ٞ ٖٓ حُلخ٫ص حُ٘زخط٤ش (كويحٕ ح٩ىٍحى ٝحُٔؼَكش) اُ٠ حُٟٞغ حُطز٤ؼ٢ أٝ ٗزٚ حُطز٤ؼ٢. ٝك٢ ىٍحٓش هخّ رٜخ ٓـٔٞػش ٖٓ ح٧١زخء ٝح٧ه٬ه٤٤ٖ ٟٖٔ حُـٔؼ٤خص حُٜٔظٔش رخُلخ٫ص حُ٘زخط٤ش (The multisociety task force on PVS )ٝطّْ ك٤ٜخ ىٍحٓش754 كخُش ٖٓ كخ٫ص ح٩ؿٔخء ُٔيس3 ٝ6 إَٔٛ ٝٓ٘ش ًخِٓش. ًٝخٗض ٗظ٤ـش ح٩كخهش ٖٓ حُـ٤زٞرش (ح٩ؿٔخء) ًخُظخُ٢:

حُٜٔلٞكش حُؼَ٘٣ش 185 رخُ٘ٔزش ُِزخُـ٤ٖ حُ٘ٔزش حُٔجٞ٣ش حُ٘ٔزش حُٔجٞ٣ش حُ٘ٔزش حُٔجٞ٣ش رؼي (3 أَٜٗ) رؼي (6 أَٜٗ) رؼي (12 َٜٗح) * اٛخرخص ك٢ حُيٓخؽ (كٞحىع) (حُؼيى 434 كخُش) حُٞكخس 15 24 33 حُلخُش حُ٘زخط٤ش حُْٔطَٔس 52 30 15 ح٩كخهش ح٩ؿٔخُ٤ش 33 46 52 ٜٓ٘خ اكخهش ؿ٤يس ٝػٞىس حُٞظخثق 0 0 7 اكخهش ٓغ اػخهش ٗي٣يس 0 0 28 اكخهش ٓغ اػخهش ٓظٞٓطش 0 0 17 *أً٣خص ىٓخؿ٤ش أٝ هِز٤ش (ؿ٤َ كٞحىع) (حُؼيى 169 كخُش ٝكخس) 24 40 53 حُلخُش حُ٘زخط٤ش حُٔٔظَٔس 65 45 32 ح٩كخهش ح٩ؿٔخُ٤ش 11 15 15 كخُش اكخهش ؿ٤يس 0 0 1

حَُٔؿغ ك٢ أه٬ه٤خص ٜٓ٘ش حُطذ 186 رخُ٘ٔزش ُ٨١لخٍ حُ٘ٔزش حُٔجٞ٣ش حُ٘ٔزش حُٔجٞ٣ش حُ٘ٔزش حُٔجٞ٣ش رؼي (3 أَٜٗ) رؼي (6 أَٜٗ) رؼي (12 َٜٗح) كٞحىع (106 كخُش) حُٞكخس 4 9 9 حُلخُش حُ٘زخط٤ش حُٔٔظَٔس 72 40 29 ح٩كخهش ح٩ؿٔخُ٤ش 24 51 62 اكخهش ؿ٤يس 0 0 11 *ؿ٤َ كٞحىع حُٞكخس 20 22 22 حُلخُش حُ٘زخط٤ش حُٔٔظَٔس 69 67 65 ح٩كخهش ح٩ؿٔخُ٤ش 11 11 13 اكخهش ؿ٤يس 0 0 6 ٝ٣ظز٤ٖ ٖٓ ٓـٔٞع حُلخ٫ص حُظخُ٢: (1 )إٔ ح٧١لخٍ ٣ظلٕٔ٘ٞ أك٠َ رٌؼ٤َ ٖٓ حٌُزخٍ. (2 )إٔ حُظلٖٔ ك٢ كخ٫ص حُلٞحىع أك٠َ رٌؼ٤َ ٖٓ كخ٫ص اٛخرش حُوِذ أٝ حُـَم أٝ حٌُٔظخص حُيٓخؿ٤ش. (3 )إٔ حُظلٖٔ ُٚ ػ٬ع ىٍؿخص، اكخهش طخٓش ٓغ ػٞىس ؿٔ٤غ حُٞظخثق ٌٝٛٙ أهِٜخ ُيٟ حُٔـٔٞػخص ًِٜخ، ٌُٜٝ٘خ أك٠َ ٓخ طٌٕٞ ُيٟ ح٧١لخٍ حٌُ٣ٖ أٛ٤زض أىٓـظْٜ ك٢ كٞحىع، ٣ِ٤ْٜ ح٧١لخٍ حٌُ٣ٖ أٛ٤زض أىٓـظْٜ ك٢ ؿ٤َ حُلٞحىع، ٣ِ٤ْٜ حٌُزخٍ (حُزخُـٕٞ) حًٍ٣ٖ أٛ٤زٞح ك٢ كٞحىع، ٝأهَ حُٔـٔٞػخص ٛ٢ حٌُزخٍ (حُزخُـٕٞ) حٌُ٣ٖ أٛ٤زض أىٓـظْٜ ك٢ ؿ٤َ حُلٞحىع. (4 )إٔ حُوَٝؽ ٖٓ حُلخُش حُ٘زخط٤ش ٣وَ ًؼ٤َحُ رؼي ٍَٓٝ ػخّ ٝ٣ٜزق ٗخىٍحً ؿيحً ُيٟ حُزخُـ٤ٖ (حٌُزخٍ) ٝهخٛش ٖٓ أٛ٤زض أىٓـظْٜ ٖٓ ؿ٤َ حُلٞحىع. (5 )إٔ حُلخُش حُ٘زخط٤ش حُْٔطَٔس ُٔيس ػخّ ُيٟ ح٧١لخٍ ٫ طِحٍ ُي٣ٜخ كَٛش ُِظلٖٔ، ٝحُوَٝؽ ٖٓ حُلخُش حُ٘زخط٤ش اُ٠ كخُش اػخهش هل٤لش أٝ ٗي٣يس. ًِٝٔخ حٓظَٔص حُلخُش طوَ ٗٔزش حُوَٝؽ ٖٓ حُلخُش حُ٘زخط٤ش حُٔٔظَٔس.

حُٜٔلٞكش حُؼَ٘٣ش 187 (6 )َٗ٘ص ٌٛٙ حُيٍحٓش ك٢ ٓـِش ح٧ػٜخدNeurology (ػخّ 1995، حُؼيى45، ٙ1015-1018.) ٝك٢ ىٍحٓش كي٣ؼش َٗ٘طٜخ ٓـِش ح٧ػٜخد(Neurology )ػِ٠ حُ٘زٌش حُؼٌ٘زٞط٤ش ك٢ 18 ٣ٞٗ٤ٞ2010 (20 ٣ُٞ٤ٞ2010 حٍُٞه٤ش) ؿخء ك٤ٜخ حُظلَ٣ن ر٤ٖ حُلخ٫ص حُ٘زخط٤ش حُٔٔظَّٔ س حُٔظٔؼِش ك٢ كويحٕ ح٩ىٍحى كويحٗخً طخٓخً ٓغ روخء هيٍطٚ ػِ٠ إٔ ٣ٜلٞ ٝ٣٘خّ، ٝإٔ ٣ظ٘لْ ك٢ حُـخُذ ىٕٝ حُلخؿش اُ٠ حُٔ٘لٔش (Respiratory)، ٝر٤ٖ حُلخ٫ص حُٔٔخػِش، ٝحُظ٢ ك٤ٜخ ٍؿْ ًُي ٗٞع ٖٓ ح٩ىٍحى حُزٔ٤٢ ؿيحً ، ٝحُظ٢ أٓٔ٤ض حُلخ٫ص حُظ٢ رٜخ ىٍؿش ٝػ٢ رٔ٤طش Minimum conscious state. ٝهي ًًَ ٫ٝحصLaute ُٝٓ٬إٙ ٖٓ كَٗٔخ أْٜٗ ىٍٓٞح12 كخُش ٗزخط٤ش ٝ50 كخُش ٝػ٢ ١ل٢ف ؿيحً ًخٗٞح ؿٔ٤ؼخً ك٢ ؿ٤زٞرش ٝحٓظَٔص حُيٍحٓش هٔٔش ٓ٘ٞحص، كل٢ حُلخ٫ص حُ٘زخط٤ش طٞك٢ ْٜٓ٘ 9، ٝحػ٘خٕ رو٤خ ػِ٠ كخُظٜٔخ، ٝٝحكي كوي ُْٝ ٣ٔظط٤ؼٞح ٓظخرؼظٚ. ٝرخُٔوخٍٗش كبٕ حُلخ٫ص حُظ٢ ًخٕ رٜخ ٝػ٢ ١ل٤ق كبٕ 14 ْٜٓ٘ ٓخطٞح، ٝ9 روٞح ػِ٠ كخُْٜ ٌُٖٝ13 ٗوٜخً ْٜٓ٘ أكخهٞح ٓغ ٝؿٞى اػخهخص ٗي٣يس. ًٝخٗض حُؼٞحَٓ حُٔٞػَس ك٢ ح٩كخهش: (1 )ٖٓ طلض39 . (2 )حؿٔخء ٗخطؾ ػٖ أً٣ش رخُيٓخؽ ٗظ٤ـش كٞحىع، أ١ إٔ ًِٔخ ًخٕ حُٖٔ أٛـَ ًخٗض حكظٔخ٫ص ح٩كخهش أًزَ، ًٌُٝي اًح ًخٗض اٛخرش حُيٓخؽ ٗظ٤ـش كخىػش كبٜٗخ طٌٕٞ أك٠َ ٖٓ ح٩ٛخرخص حُ٘خطـش ػٖ ؿِطخص دحُيٓخؽ (ٌٓظش ىٓخؿ٤ش) أٝ ِٗف أٝ طٞهق حُوِذ أٝ ؿَم طَّْ اٗوخًٛخ رخ٩ٗؼخٕ حَُثٞ١ حُوِز٢. ٌٝٛح أ٣٠خً ٓخ أًيطٚ ىٍحٓش طَٝؿخٗٞ Trogano ُٝٓ٬إٙ ٖٓ ا٣طخُ٤خ ٝحُظ٢ َٗ٘ص أ٣٠خً ك٢ ٗلْ حُؼيى ٖٓ ٓـِش ح٧ػٜخد (Neurology)، ٌُٜٝح ٣٘زـ٢ حُظَ٣ّغ ك٢ ا٣وخف ح٩ٗؼخٕ ٝحُظـٌ٣ش ٝٓغحُـش ح٫ٕطخٗخص كظ٠ ٫ ٣ظَى رؼٞ ٛئ٫ء حَُٟٔ٠ حٌُ٣ٖ ٣ٌٖٔ آظ٘وخًْٛ اُ٠ حُٞػ٢ ٓغ ٝؿٞى اػخهخص. ٖٝٓ حُٞحٟق إٔ

حَُٔؿغ ك٢ أه٬ه٤خص ٜٓ٘ش حُطذ 188 حُلخ٫ص حُ٘زخط٤ش حُٔٔظَٔس ٖٓ حُ٘خىٍ ؿيحً إٔ طؼٞى اُ٠ حُٞػ٢ ٝهخٛش ك٢ حٌُزخٍ (40 ٓ٘ش كٔخ كٞهٜخ)، ٝرخٌُحص ػ٘يٓخ طٌٕٞ ح٩ٛخرش ٗخطـش ػٖ َٓٝ أٝ ِٗف ك٢ حُيٓخؽ أٝ طٞهق ك٢ حُوِذ أٝ ؿَم ٝهي طًّْ اٗوخًٛخ، أٓخ حُلخ٫ص حُظ٢ ك٤ٜخ اىٍحى ٝٝػ٢ ُٝٞ ريٍؿش رٔ٤طش ؿيحً كبٕ حكظٔخ٫ص طلٜٔ٘خ ٝػٞىطٜخ اُ٠ حُٞػ٢ ٓغ ح٩ػخهش ًز٤َس (26 رخُٔجش ك٢ حُٔـٔٞػش حُلَٗٔ٤ش). ٝٗظ٤ـش حُيٍحٓخص حٌُٔؼّلش ٌُٜٙ حُلخ٫ص ك٢ حُٞ٫٣خص حُٔظليس ٝؿ٤َٛخ كوي طز٤ّٖ إٔ آٌخٗ٤ش ػٞىس حُلخ٫ص حُ٘زخط٤ش اُ٠ حُٟٞغ حُطز٤ؼ٢ (ح٩ىٍحى ٝحُٔؼَكش) طٌٕٞ أًؼَ ك٢ رؼٞ ح٩ٛخرخص ٝح٧ػٔخٍ ٖٓ رؼٞ ٝٛ٢ ًخُظخُ٢: (1 )ػَٔ حُٜٔخد أهَ ٖٓ40 ػخٓخً، ًِٝٔخ ًخٕ ػَٔس أهَ ًخٕ حكظٔخٍ ح٩كخهش ٝحُؼٞىس اُ٠ ح٩ىٍحى أًزَ، ٝأك٠َ حُ٘ظخثؾ ٛ٢ ُ٨١لخٍ. (2 )ٓزذ ح٩ٛخرش: اًح ًخٕ ٓزذ حُلخُش حُ٘زخط٤ش حُلٞحىع ٝطٜظٌخص حُيٓخؽ، ِٝٗف طلض ح٧ّ حُؼٌ٘زٞط٤ش Subarachnoid hemorrhage، كبٕ حكظٔخٍ ح٩كخهش ٝحُؼٞىس اُ٠ ح٩ىٍحى أك٠َ ٖٓ حُلخ٫ص حُ٘خطـش ػٖ ح٫هظ٘خم ٝطٞهق حُوِذ Cardiac arrest حُظ٢ طْ اٗوخًٛخ ٝأىص اُ٠ روخء حٍٜٓخد ك٤ّخً ٌُٖٝ ريٕٝ ٝػ٢ أٝ اىٍحى أٝ ٓؼَكش.  طوَ٣َ حُٔـِْ حُؼِٔ٢ ٝحُٔـِْ ح٧ه٬ه٢ ٝحُوخٗٞٗ٢ ُِـٔؼ٤ش حُطز٤ش ح٧َٓ٣ٌ٤ش حٍُٔ٘٘ٞ ك٢ ٓـِش حُـٔؼ٤ش JAMA ك٢19 ٣٘خ٣َ1990 (حُؼيى263 ٍهْ3.) Council Report: Persistent Vegetative state and the Decision to withdraw or withhold Life Support JAMA 1991, 263, (3): 426-430. Plum F, Posner JB: The Diagnosis of Stupor and Coma. 3 rd ed. Philadelphia, FA Davis Co Publishers 1982. Berrol S: Evolution of the Vegetative state. J Head Trauma Rehabilitation 1986, 1: 7-16. Higashi K, Hatano M, Akibo S. etal: 5 year follow up of patients with Persistent Vegetative States. J Neurosurg Psychiatry 1981, 44: 552-554.

حُٜٔلٞكش حُؼَ٘٣ش 189 ٌُٜٝح ٣ٌٖٔ حُوٍٞ إٔ حُلخ٫ص حُ٘زخط٤ش حُٔٔظَٔس(أًؼَ ٖٓ ٓظش أَٜٗ) ٖٓ حُ٘خىٍ إٔ طٔظل٤ن ٝطؼٞى اُ٠ حُٞػ٢ ٝح٩ىٍحى ٝهخٛش أًح ًخٕ حُٜٔخد هي ؿخُٝ ح٧ٍرؼ٤ٖ ػخٓخً، أٝ إٔ ح٩ٛخرش ًخٗض رؼي طٞهق حُوِذ (Cardiac arrest )حٌُ١ صّ اٗوخًٙ، أٝ كخ٫ص ح٫هظ٘خم asphyxia ٗظ٤ـش حُيهخٕ(حُلَحثن أٝ ؿخُ أٍٝ أًٔ٤ي حٌَُرٕٞ) أٝ حُـَم. ٝ٣ٌٕٞ حُظ٘زئ أًؼَ ٛؼٞرش ك٢ كخُش ح٧١لخٍ حٌُ٣ٖ ِٝٛٞح اُ٠ ٌٛٙ حَُٔكِش.

حَُٔؿغ ك٢ أه٬ه٤خص ٜٓ٘ش حُطذ 190  أٓزخد حُلخ٫ص حُ٘زخط٤ش حُٔٔظَٔس: هي طٌٕٞ ح٩ٛخرش كخىس رؼي ِٗف ك٢ حُيٓخؽ أٝ طلض حُؼٌ٘زٞط٤ش (Subarachnoid hemorrhage)، أٝ ٗظ٤ـش طٜظٌخص رخُيٓخؽ رٔزذ كخىػش ٓ٤خٍس أٝ َٟد أٝ ٓوٞ١ ٖٓ ٗخٛن... اُن. ًٔخ ٣ٌٖٔ إٔ طٌٕٞ ح٩ٛخرش ِٓٓ٘ش ٗظ٤ـش َٓٝ ِٖٓٓ رخُيٓخؽ ٓؼَ هَف حُِٛخ٣َٔ (Alzheimers disease)، ٝٛٞ َٓٝ ٣ٜخد ك٤ٚ ح٩ٗٔخٕ رخُوَف حُٔزٌَ (٣زيأ ٖٓ ٖٓ حُؤٔ٤ٖ)، ٝ٣٘ظٜ٢ اُ٠ كويحٕ ًخَٓ ُِٔؼَكش ٝحٌُحًَس ٝح٩ىٍحى.. أٝ طٌٕٞ ح٩ٛخرش ٗظ٤ـش طٞهق حُوِذ ػْ ٣ظْ آؼخكٚ أٝ حهظ٘خم ٗظ٤ـش ىهخٕ كَ٣ن أٝ ؿَم أٝ ؿخُ أٍٝ أًٔ٤ي حٌَُرٕٞ... اُن. ٝك٢ ٌٛٙ حُلخ٫ص ؿٔ٤ؼخً طٌٕٞ ح٩ٛخرش ك٢ هَ٘س حُيٓخؽ ٝٓخ طلض حُوَ٘س ٓزخَٗس ر٤٘ٔخ ٣زو٠ ؿٌع حُيّحؽ mets niarB ٝحُيٓخؽ حُز٤٘٢ (nolahpecneiD )ِٓ٤ٔخً أٝ ٗزٚ ِٓ٤ْ ٝرخُظخُ٢ كبٕ ٓؼَ ٌٛح حُ٘وٚ ٣٘خّ ٝ٣ٜلٞ ٝ٣ظ٘لْ ك٢ حُـخُذ ريٕٝ حُلخؿش اُ٠ حَُْٔ٘لََٔش، ٝاًح حكظخؽ ُٜخ ٫ طٌٕٞ كخؿظٚ ٓٔظَٔس ٝىحثٔش. ًٔخ إٔ هِزٚ ٣٘زٞ ٝحُيّ ٣ـٍٞ ك٢ ػَٝهٚ ؿٞ٫ٗٚ حُطز٤ؼ٢ (ىٍٝس ىٓٞ٣ش ُّ٤ٔش). ٝهي ٣ٔظط٤غ إٔ ٣زِغ حُطؼخّ ٝحَُ٘حد ٝهي ٫ ٣ٔظط٤غ، ك٤ظْ طـٌ٣ظٚ ػزَ أٗزٞد حُٔؼيس (٣يهَ ٖٓ ح٧ٗق اُ٠ حُٔؼيس أٝ ربؿَحء كظلش ٓزخَٗس ػزَ ؿيحٍ حُزطٖ طَٜ اُ٠ حُٔؼيس). ٝ٣ٜ٠ْ حُطؼخّ، ٝ٣لَُ حُ٘لخ٣خص ٝحُزٍٞ ىٕٝ إٔ ٣٘ؼَ، ٝ٫ ري ٖٓ ٟٝغ هٔطَس ُـٔغ حُزٍٞ كظ٠ ٫ ٣ٔزذ ُٚ حُزٍٞ طوَكخص ٝطِٔوخص ك٢ ٓ٘طوش حُؼخٗش ٝحُظَٜ. ٝ٣لظخؽ ٛئ٫ء حُٜٔخرٕٞ َُػخ٣ش طَٔ٣٠٤ش كخثوش ٓغ حُظـٌ٣ش ػزَ ح٧ٗزٞد ٝٓلذ حُزٍٞ ػزَ حُؤطَس ٝرٌٜٙ حُطَ٣وش أٌٖٓ إٔ  ُِيٓخؽ ػ٬ػش أؿ٘٤ش ٛ٢ ح٧ّ حُـخكش Dura Mater ٝٛ٢ ِٓظٜوش رخُوللش (Cranium ) أ١ ػظْ حُـٔـٔش ٝحُؼٌ٘زٞط٤ش Arachnoid Mater ٝٛ٢ ط٘زٚ ه٤ٞ١ حُؼٌ٘زٞص ٝ٣ظوِِٜخ حُٔخثَ حُٔن ًٗٞ٢ Cerebrospinal fluidٝرؼٞ ح٧ٝػ٤ش حُيٓٞ٣ش. ٝح٧ّ حُلٕ٘ٞPiamater ٝٛٞ ؿ٘خء ٍه٤ن ِٓظٜن رخُيٓخؽ.

حُٜٔلٞكش حُؼَ٘٣ش 191 ٣ؼ٤ٖ ٛئ٫ء آٓخىحً ١ٞ٣ِش ك٤غ ػخٕ رؼ٠ْٜ أًؼَ ٖٓ ػ٬ػ٤ٖ ػخٓخً . ٝأًؼَْٛ ٣ؼ٤ٖ كٞحُ٢ ػَ٘ ٓ٘ٞحص. ٝهي ٣قطخؽ ٛئ٫ء ٖٓ ك٤ٖ ٧هَ اُ٠ حٓظويحّ حَُْٔ٘لََٔش ٌُٜٝ٘خ ُ٤ٔض ٍَٟٝ٣ش ٌَُ كخُش ٝ٫ ١ٞحٍ حُٞهض، ًٔخ أْٜٗ ٣لظخؿٕٞ ٖٓ ك٤ٖ ٥هَ ُٔؼخُـش حُظٜخد ٍثٞ١ أٝ حُظٜخد حُٔـخٍ١ حُزُٞ٤ش أٝ ٓؼخُـش هَٝف حَُٔ٣َ Bed Sore ٗظ٤ـش ح٫ٓظِوخء ٥ٓخى ١ٞ٣ِش (ػيس ٓ٘ٞحص ىٕٝ إٔ ٣وَؽ ٓؼَ ٌٛح ح٩ٗٔخٕ ٖٓ َٓ٣َٙ). ٝٓغ طويّّ حُظَٔ٣ٞ ٝحُؼ٘خ٣ش كبٕ كيٝع ٌٛٙ حُوَٝف أٛزق ٗخىٍحً ٝهخٛش ٓغ حٓظؼٔخٍ َٓ٣َ حُٜٞحء ٝك٤ٚ َٓطزش (كَحٕ) ط٘لن رخُٜٞحء كظليع طٔٞؿخص ك٤ٜخ، ًُٝي ٣ٔ٘غ كيٝع حُوَف، رخ٩ٟخكش اُ٠ طوِ٤ذ حَُٔ٣ٞ اًح ُْ ٣ٌٖ ٣ٔظط٤غ إٔ ٣٘وِذ ك٢ َٓ٣َٙ ًَ 3 أٝ4 ٓخػخص. ٝٗظ٤ـش حُظويّ حُطز٢ ٝحَُػخ٣ش حٌُٔؼلش كبٕ ػيى ٌٛٙ حُلخ٫ص ٣ِىحى ٣ٞٓخً رؼي ٣ٍّٞ، كل٢ ػخّ 1990 رِؾ ػيى ٌٛٙ حُلخ٫ص ك٢ حُٞ٫٣خص حُٔظليس ٓخ ٣ويٍ رؤٔش ٝػَ٘٣ٖ أُق كخُش ٝرِـض ًِلش ٍػخ٣ظْٜ أًؼَ ٖٓ ػٔخٗ٤ش آ٫ف ِٓ٤ٕٞ ىٝ٫ٍ ٓ٘ٞ٣خً . ٝك٢ ىٍحٓش ٓـِش ح٧ػٜخد Neurology (1995، حُؼيى45 ٙ1015- 1018 )ًخٕ حُؼيى ح٩ؿٔخُ٢ ٓخ ٣وَد25 أُق ٗوٚ ٖٓ حُزخُـ٤ٖ ٝػَ٘س ح٥ف ٖٓ ح٧١لخٍ. ٝهي أػ٤َص ه٠خ٣خ ًؼ٤َس ك٢ حُٔلخًْ ك٢ حُٞ٫٣خص حُٔظليس ٝأٍٝٝرخ كٍٞ ٌٛٙ حُلخ٫ص ٝٓخ ٣٘زـ٢ ػِٔٚ ك٤ٜخ. ٝهي ًًَص ٓـِش حُـٔؼ٤ش حُطز٤ّش ح٧َٓ٣ٌ٤ش JAMA ك٢ طوَ٣َٓـِٜٔخ حُؼِٔ٢ ٝح٧ه٬ه٢ كٍٞ ٌٛٙ حُلخ٫ص ػيىأً ًز٤َحً ٖٓ حُو٠خ٣خ ك٢ حُٔلخًْ حُؼِ٤خ ٝحُٔلخًْ ح٧ٓ٤َ٣ٌ٤ش ك٢ حُٞ٫٣خص حُٔظليس ًٝ٤ل٤ش ٓؼخُـش ٌٛٙ حُو٠خ٣خ.  ٓـَس ؿخٓخ حُطز٤ش 1990 (حُؼيى263 :)426-430. JAMA 1990, 263 (3): 426-430.  حُٜٔيٍ حُٔخرن.

حَُٔؿغ ك٢ أه٬ه٤خص ٜٓ٘ش حُطذ 192 ٝهي حطلن حُو٠خس ػِ٠ أٗٚ اًح ػزض ػزٞطخً هخ١ؼخً إٔ حُ٘وٚ هي ًًَ ك٢ أػ٘خء ٝػ٤ٚ ٝك٤خطٚ حُطز٤ؼ٤ش أٗٚ اًح أٛ٤ذ رخُلخُش حُ٘زخط٤ش كبٗٚ ٫ ٣َ٣ي أ١ ٗٞع ٖٓ حُؼ٬ؽ، ٝػِ٤ٚ كبٕ ٍؿزظٚ ٌٛٙ ٣٘زـ٢ إٔ طلظَّ.. ٌٝٛح ٗخٗ٢ء ػ٘يْٛ ػٖ ٓزيأ حٓظو٬ُ٤ش حُلَى ٝكَ٣ظٚ حُظخٓش ك٢ حُظَٜف ك٢ ريٗٚ ٝٓخُٚ (Autonomy .) ًٝخٗض أًؼَ حُوخٟخ٣خ اػخٍس رٔزذ ح٩ػ٬ّ حٌُٔؼق كُٜٞخ، ه٠٤ش ًخٍ٣ٖ إٓ ًٞٗ٤٬ٕ حُ٘خرش ح٧َٓ٣ٌ٤ش حُظ٢ أٛ٤زض رـ٤زٞرش ١ٞ٣ِش ٗظ٤ـش ط٘خُٜٝخ حُؤَ ٓغ كزٞد حُلخُ٤ّٞ، ٝهي أٛ٤زض رو٢ء ٗي٣ي ٝحٗوطغ حُيّ ػٖ طَٝ٣ش ٓ٘خ١وٜخ حُٔو٤ش حُؼِ٤خ. ٝهي ٌٓؼض ٗظ٤ـش ًُي ك٢ ؿ٤زٞرش ًخِٓش ٖٓ 14 أرَ٣َ1975 كظ٠13 ٣ٞٗ٤ٞ 1985 ػ٘يٓخ ٫هض كظلٜخ ٗظ٤ـش حُظٜخد ٍثٞ١ أٛ٤زض رٔؼِٚ َٓحٍحً ك٢ ؿ٤زظٜخ حُطٞ٣ِش طِي، ٝٗل٤ض ٓ٘ٚ ٖٓ هزَ َٓحٍحً . ٝك٢ ريح٣ش ح٧َٓ ُٟٝؼض طلض أؿِٜس ح٩ٗؼخٕ ٝظََّ ص طظ٘لْ رٞحٓطش ؿٜخُ حَُْٔ٘لََٔش ٝطيهَّ ح٧رٞحٕ ٝهٔ٤ْ ح٧َٓس ٝ١ِزٞح ٖٓ حُٔٔظ٘ل٠ ا٣وخف ح٧ؿِٜس ١خُٔخ أٗٚ ٫ ٣ٞؿي أ١ أَٓ ك٢ حٓظؼخىطٜخ حُٞػ٢. ٍٝك٠ض اىحٍس حُٔٔضٗل٠ ١ِذ ح٧رٞ٣ٖ ٝطويٓخ اُ٠ حُٔلٌٔش ٝحُظ٢ كٌٔض رخٓظَٔحٍ أؿِٜس ح٩ٗؼخٕ، ُْٝ ٣٤ؤّ ح٧رٞحٕ ٍٝكؼخ حُو٠٤ش اُ٠ حُٔلٌٔش حُؼِ٤خ، ٝػخٍص ٟـش اػ٬ٓ٤ش ًز٤َس كٍٞ ٌٛٙ حُو٠٤ّش، ٝٗـِض ٍؿخٍ حُوخٕٗٞ ٝحُٜلخكش ٝح٧١زخء ٝحُـٍٜٔٞ رٍٜٞس ػخٓش، ٝهَّ ٍص حُٔلٌٔش حُؼِ٤خ ك٢ ٓخٍّ 1976 «فمّ حَُٔ٣ٞ ك٢ حُٔٞص رٌَحٓش»، ٝػِ٤ٚ ٛيٍ أَٓ رب٣وخف أؿِٜس ح٩ٗؼخٕ. ٝرخُلؼَ طَّْ ا٣وخف ح٧ؿِٜس ك٢ َٜٗ ٓخ٣ٞ 1976، ٌُٖٝ ًخٍ٣ٖ ًٞ٣٘٬ٕ ُْ طٔض ٧ٕ ُٜخ ك٢ حُؼَٔ رو٤ش ٝحٓظَٔص طؼ٤ٖ رٞحٓطش حُظـٌ٣ش، ٝحَُػخ٣ش حُٜل٤ش ٝحُظَٔ٣ٞ، ٝاػطخء حُٔ٠خىحص حُل٤ٞ٣ش ٖٓ ك٤ٖ ٥هَ كٔذ حُلخؿش ٝحٓظويحّ حُٔ٘لٔش ػ٘ي حُلخؿش ُلظَحص هٜ٤َس. ٝك٤ٖ ٝحك٠ ح٧ؿَ حٗظٜض ك٤خطٜخ ٝحٗظوِض اُ٠ حُيحٍ ح٥هَس ك٢ 13 ٣ٞٗ٤ٞ1985، رؼي إٔ ػخٗض ػَ٘س أػٞحّ ك٢ اؿٔخء