القضايا الطبية الفقهية في مرض فيروس كورونا كوفيد 19

17 فقد قام الدكتور معز اسلام عزت فارس وزملاؤه بإجراء عدد من الدراسات العلمية حول تأثير الصيام على الجهاز المناعي.. ومنها دراسة نشرت في مجلة Nutrition Research في عام 2012، حيث تم اختبار أثر الصيام في شهر رمضا ن على خمسين من الذكور والإناث الأصحاء البالغين. وقد أظهرت الدراسة غي اب أي تأثير سلبي للصيام في شهر رمضان على أيّ من المتغيرات المناعية لدى الأصحاء الصائمين. 7 وقد تعززت نتائج تلك الدراسة بدراسة أخرى على120 من المتطوعين الأصحاء باستخدام عدد من المؤشرات الوظ يفية للجهاز المناعي، حيث خلصت تلك الدراسة إلى نتيجة مفادها غياب أي أثر سلبي أو ضار للصيام في شهر رمضان على كفاءة الجهاز المناعي ووظائفه لدى البالغين الأصحاء.8 وفي دراسة لاختبار أثر الصيام في شهر رمضان على قدرة الجسم على مقاومة ال عدوى البكتيري ة المُ مْرِضة والمسبِّبة لداء السل الرئوي Tuberculosis الذي تسببه البكتيريا من نوع Mycobacterium tuberculosis على عينات دم لثلاثين متطوع ا من الصائمين. أظهرت 7 Nutrition Research (2012): 32.12 947-955 8 Latifynia A., et al. "Circulating immune complex during Ramadan." Journal of Ayub Medical College Abbottabad 19.2 (2007): 15-18.

18 الدراسة قدرة الصيام في شهر رمضان على تقليل فرص العدوى بهذا الجرثوم المُمْرِض وزيادة مقاومة الجسم له.9 ولما ثبت لدى الباحثين فوائد الصيام المختلفة على جسم الإنسان فقد انصرف عدد كبير من الباحثين الغربيين إلى دراسة أنماط الصيام المختلفة وأثرها على المناعة. ففي تلك الدراسات العلمية التي أجريت على الإنسان، تم اختبار أثر ممارسة شكل أو أكثر من أشك ال الصيام مثل الصو م المتقطع Intermittent Fasting، والأكل المقيد بالوقت Time-Restricted Feeding (TRF) ، وصيام الأيام المتناوبةAlternate-Day Fasting، والحمية المحاكية للصيام Fasting-Mimicking Diet. ففي إحدى هذه الدراسات التي استخدمت نمط الغذاء المقيد بالزم ن TRF (وهو نمط شبي ه بصيام رمضان، ويعد الصوم في رمضان أحد أشكال ه) على أربعين متطوع ا من البالغي ن الكبار والصغار، أظهرت نتائج الدراسة قدرة ذلك النمط من الصيام على تقليل حالة الالتهاب من خلال الحد من أعداد الخلايا الطبيعية القاتلة المعروفة بالـ Natural Killer Cells (NK) بنوعيها 10. كماأظهرت قدرة الصيام على الوقاية من الأ مراض المرتبطة بالشيخوخة . 9 Lahdimawan, Ardik, et al. "Effect of Ramadan fasting on the ability of serum, PBMC and macrophages from healthy subjects to kill M. tuberculosis." IOSR Journal of Pharmacy and Biological Sciences (IOSR-JPBS) 9.1 (2014): 24-9 10 Gasmi, Maha, et al. "Time-restricted feeding influences immune responses without compromising muscle performance in older men." Nutrition 51 (2018): 29-37

19 كما نشرت مجلة Forntier in Immunologyفي شهر نوفمبر2017 دراسة تحليلية كبيرة شملت 45 دراسة علمية ،قام الباحثون فيها بتحليل تأثير الصيام على الجهاز المناعي وخلص الباحثون إلى عدم وجود أي تأثير سلبي للصيام على المؤشرات المناعية لدى الأفراد الأصحاء.. كما أظهرت الدراسة أن التغيرات المناعية المرافقة للصيام في ر مضان هي تغيرات طفيفة مؤقتة وطارئ ة تزول بانتهاء شهر الصيام.11 ولم تقتصر دراسات تأثير الصيام على المناعة عند الأصحاء .. بل تعد تها إلى دراسة أ ثر صيام رمضان على المرضى المسلمين الذين يعانون من متلازمة نقص المناعة المكتسبة (الإيدز) ..وقد أظهرت الدراسة التي نشرت في مجلة Trop Doc) عام2011 غياب أي تأثير سلبي على مناعتهم. 12 و لم يثبت علميًّا كما جاء عبر الموقع الإلكتروني لمنظمة الصحة العالمي ة –المكتب الإقليمي للشرق المتوسط– أن شرب الماء من الإجراءات الوقائية من الإصابة بهذا المرض، فقد أجابت عن سؤالين عبر موقعها الإلكتروني مفادهما كما يلي: السؤال الأول: هل شرب الماء يخفف من التهاب الحلق؟ وهل يقي من العدوى بمرض فيروس كورونا-2019 (كوفيد-91)؟ فأج ابت: "من المهم شرب الماء للحفاظ على مستوى الرطوبة في الجسم مما يحفظ الصحة 11 Front Immunol. 2017;8:1144. 12 Tropical doctor (2011) 41.4: 233-235

20 العامة، ولكن لا يقي شرب الماء من العدوى بمرض كوفيد-19". السؤال الثاني: هل تساعد الغَرْغَرَة بغسول الفم على الوقاية من العدوى بفيروس كورونا المستجد؟ فأجابت: "لا، لا توجد أي بيِّ نة على أن استخدام غسول الفم يقي من العدوى بفيروس كورونا المستجد... و هناك بعض العلامات التجارية لغسول الفم قد تقضي على جراثيم معي نة لبضع دقائق في اللُّعَاب الموج ود بالفم، لكن لا يعني ذلك أنها تقي من العدوى بفيروس كورونا المستجد-2019م." وإذا أراد الصائم لأي سبب آخر أن يجعل فمه رطب ا، فقد سَن له الإسلام المضمضة حال الوضوء، فيستعين بها على ترطيب فمه؛ شريطة ألا يبالغ في ذلك كي لا يد خل الماء إلى جوفه فيبطل صومه؛ وذلك لما جاء عن سيدنا عُمَرُ بْنُ الْخَط ابِ قَالَ هَشَشْتُ فَقَب لْتُ وَأَنَا صَ ائِمٌ، فَقُلْ تُ: يَ ا رَسُ ولَ اللَّ ِ صَنَعْتُ الْيَوْمَ أَمْر ا عَظِيم ا، قَب لْتُ وَأَنَا صَائِمٌ، قَالَ: (أَرَأَيْتَ لَوْ مَضْمَضْتَ مِنْ الْ مَاءِ وَأَنْتَ صَائِمٌ) قُلْتُ: (لا بَأْسَ بِهِ: قَالَ: (فَمَهْ ضْت مِنْ الْمَ اء): فِ يهِ إِ شَارَة إِلَى أن مجر د المضمضة حال الصوم ليس فيها شيء إذا لم يدخل الماء في جوف الصائم. وعليه فإن ه ليس هناك أي دليل علمي يشير إلى أن الصوم يضعف الجهاز المناعي أو أن جفاف الحلق يزيد من احتمال وصول الفيروس إلى الرئتين..وخاصة أن رمضا ن يأتي والناس

21 فيحجر صحي في بيوتهم .. وللأسف فإن بعض الناس يحرم نفسه من بركات رمضان و يقضي معظم نهاره في النوم .. وي ستيقظ بعد العصر بقليل .. فكيف يطالب بعض المغرضين بإيقاف الصيام للوقاية من الإصابة بمرض كورونا ؟ علما بأن أكثر من مليوني شخص أصيبوا به وهم ليسو ا بصائمين!! فالصوم ر كن من أركان ا لإسلام لن يسقط إلا في حال الأعذار الشرعية التي أحلها الإسلام.. وفي حالة المرض. و الحدي ث عن صيام شهر رمضان لا ينفك عن تناول العادات والسلوكيات الاجتماعية والغذائية التي تترافق والشهر الفضيل. كما أن طبيعة الغذاء السائد في شهر رمضان والذي يغلب عليه كثرة السكريات والدهون يمكن أن يقلل من كفاءة الجهاز المناعي. وعلي ه فلا بد من الحرص على تناول الطعام المتوازن الغني بالخضروات والفواكه والبقول والمكسرات الغنية بالعناصر الغذائية الصغرى (الفيتامينات والمعادن) المعزِّزة للجهاز المناعي.ولا بد من الإق لال من الدهون والسكريات كي لا يزداد الوزن .. وتتصلب الشرايين .. وتضعف المناعة.13 13 د. معزالإسلام عزت فارس : الصوم ومناعة الجسم ضد العدوى: ماذا يقول العلم؟

22 أحكام توزيع أجهزة التنفس الإصطناعي عند كثرة المرضى وقلة الأجهزة : في حالة انتشار الوباء فإن أي نظام صحي يصبح غير قادر على استيعاب ذلك الكم الكبير من مرض ى العناي ة المركزة في وقت و احد.. وذلك لنقص المعدات والفريق الطبي، وفي هذه الحالة يجب على الطبيب أن يتخير: فلمن يجب تقديم العلاج أولا ؟ قضيةٌ برزت على سطح التساؤلات مؤخّرا مع تفشّي فيروس كورونا المستجدّ COVID-19) في بعض البلدان.. وبلوغ أ عداد الحالات حدًّا فاق است يعاب الموارد الصحيّ ة لاحتياجات المرضى .. فوقعت ممارساتٌ للحدّ من تقديم التنفّس الصناعي لبعض الحالات لتوفير العلاج لغيرها .. على أساس تقدّم السن ووجود الإعاقات وغير ذلك14 فماذا ي فعل الأطباء المسلمون في ظل كثرة المرضى وقلة أجهزة التنفس الصناعي؟ فعندما ن كون أمام مر يضين: الأول يُ رجى شفاؤه والثاني: من الصعب شفا ؤه لتدهور حالته الصحية.. هل يجب تقديم الأشد مرض ا؟ أم الأرجى بُرْء ا؟ أم الشباب؟ أم الفئات الأشد ضعف ا ككبار السن والأطفال؟ أم العاملين في المجال الصحي؟. ولا يجوز نزع الأجهزة عن مري ض يعالج بها، لصالح مريض جا ء بعده.. ولكن ماذا لو كان هذا المريض لن يستغني عن الجهاز لمدة طويلة مع وجود الحاجة له؟ ماذا لو كان المريض الذي على الجهاز ميؤوس ا من علاجه ولن يستغني عن الجهاز مطلق ا؟ 14 دطارق بن طلال عنقاوي :رؤية شرعية حول التزاحم على المو ارد الطبّية في زمن تفشي فيروس كورونا المستجدّ 19)-(COVID .

23 ماذا لو كان نزع الجهاز في هذه الحالة سيؤدي إلى إنقاذ عدد من المرضى مقابل شخص و اح د؟ وهل نزع الجهاز في هذه الحالة أمر مباح؟ فنحن نتحدث في أخلاقيات الطوارئ التي تتطلب سرعة في اتخاذ القرار بناء على معطيات علمية وليست اعتباطية.. وقد خاض الفقهاء المسلمون نقاشات أخلاقية مشابهة.. ومن الأمثلة على ذلك: ماذا لو شبت النار في سفينة مثلا فكيف ي ت صرف رك ابها؟ والمعيار هنا هو ما يغلب على ظنهم أن فيه السلامة: سواء كان البقاء فيها أو تركها والقفز إلى الماء ؟. واليوم يواجه العالم حالة طارئة شكّلت معضلة من أعقد المعضلات الأخلاقية اليوم.. ففي إيطاليا مثلا اعتُمد معيار السن بإعطاء الأولوية للشباب.. وفي ألمانيا تم رفض المفاضلة ب ين المرضى على أساس العمر والحال ة الاجتماعية.. ولكن إن انعدمت الخيارات ولم يبق إلا خيار الاختيار الذي هو "شرّ لا بد منه"؛ لعدم كفاية الأجهزة وكثرة المرضى الذين هم بحاجة إلى عناية مركزة .. تقدِّ مُ الوثيقةُ الألمانية ثلاثة شروط للتوقف عن تقدي م العلاج الفائق أو المركز وهي: أن يدخل المريض - فعليًّا - في مرحلة الموت .. وأن يكون ميؤوس ا من علاجه .. وأن يكون البقاء على قيد الحياة لا يمكن ضمانه إلا بالبقاء في العناية المركزة. ويتم تقييم حالة المريض وفق معايير خاصة .. تتصل بط بيعة الخطر الذي يتهدده.

24 وقد أصدرت الجمعية الطبية البريطانية British Medical Association) توجيهاتها حيث حثت الأطباء - في حالة شحّ الموارد - على مراعاة ثلاثة معايير: 1. شدة المرض الحاد، 2 . ووجود أمراض مصاحبة co-morbidity)،3. والحالة العامة للمريض الناتجة عن التقدم بالسن. و لكنها - في الوقت نفسه – أوضحت أنه وتحت هذه الظروف .. فمن المرجّ ح أن تُعطى الأولوية عادة لأولئك الذين تكون ظروفهم هي الأكثر إلحاح ا وأقل تعقيد ا ، والذين من المرجح أن يعيشوا عمرا أطول ..ويجب ألا تستند هذه القرارات على العمر فقط . فمن ال ناحية الأخلاقية .. ي تطلب الفر زُ تحديدَ الحقائق السريرية للمرضى .. واحتمالية استفادتهم من الموارد المتاحة. و لن يتم إعطاء الأولوية للمرضى الأصغر سن ا تلقائي ا على المرضى الأكبر سن ا.. فلا يمكن حرمان شخص سليم يبلغ من العمر 75 عام ا من الحصول على العلاج على أساس السن. ومع ذلك .. فإن المرضى كبار السن الذي ن يعانون من فشل تنفسي حاد ثانو ي لـ COVID-19 قد يكون لديهم فرصة كبيرة للوفاة على الرغم من العناية المركزة.. وبالتالي لديهم أولوية أقل للقبول في الرعاية المركزة. وتشير توصيات الجمعية الطبية البريطانية إلى أن إجراء إنعاش متقدم لمر يض لا يمكن توفيرُ العناية المركزة له بعد إنعاشه قد يسبب ضرر ا للمريض .. ويستهلك موارد محدودة في وقت يشهد ضغوط ا كبيرة .. ويعرّ ض فريقَ الإنعاش لمخاطر شخصية لا داعي لها.

25 ويضيف التقريرُ أنه ي مكن أن تعطى الأولوية للعاملين في خدمات الطوارئ والأمن والخدمات الأساسي ة وغير ها ..وإذا ما حدث استنفاد خطير للموارد .. فستتغير القرارات بشأن المرضى الذين يجب أن يتلقوا العلاج على مدار الوباء. ومن الواضح أن الوباء لن يمنع الناس من الإصابة بأمراض أخرى. وسيؤثر الوباء ومحدودية توافر العناية المركزة على اتخاذ ال قرارات السريرية الأ خ رى داخ ل المستشفى. فمجرد الإصابة بكورونا لا تقتضي أولوي ة العلاج على الأمراض الخطِرة الأخرى "..15 فانتشار الوباء يحدث بصورة مفاجئة ومفتوحة على متغيرات يومية ..ومن ثم ينبغي إعادة تقييم مدى توفر الأجهزة الطبية المتاحة بشكل يومي . ولكن لا يعني هذا إهمال هؤلاء ال مر ضى أبدا .. بل ينبغي تقدي م أشكال أخرى من الرعاية الممكنة.. حتى أولئك الميؤوس منهم أو المشرفين على الهلاك .. وهو ما يسمى طبيا "الرعاية التلطيفية".16 المرجّحاتِ الشرعية المعتبرة في هذه الحالة: الأول :الأسبقية :فالسبق له تأثير في التقديم عند التزاحم .. الثاني :شدّة الّحتياج :فهناك مرضى حاجتهم للتنفس الصناعي والعلا ج أشد من غيرهم .. فيرجّ ح الأحوج .. 15 British Medical Asssociation ( BMA): COVID-19 – ethical issues. A guidance note. https://www.bma.org.uk/media/2226/bma-covid-19-ethics-guidance.pdf 16 Zareifopoulos N.Intubation and mechanical ventilation of patients with COVID-19:what should we tell them?Monaldi Archives for Chest Disease 2020; 90:1296

26 والثالث زيادة رجاء برئه وحياته، فيقدّم من يرجى شفاؤه أكثر .. فإذا استووا في السبق، فتستعمل المرجّحات الأخرى .. فيقدّم الأحوج على الأقل احتياجا .. فإذا تساووا في الاحتياج.. رجّح بينهم بزيادة رجاء الحياة و رجاء البرء. 17 فإذا كان الطبيب حائرًا بين مريضين بحيث لم يَعد له مجال إلّ لّختيار أحدهما.. 1. فيُقدّم الأسبق إلّّ إن كان ميؤوسًا من شفائه 2. ومن يحتاج إلى الإسعاف الطبي العاجل على من تسمح حالته بالتأخر.. 3. ومن يُرجى شفاؤه على من لّ يُ رجى.. وذلك بغلبة الظن والتقدير الطبي. و ليس من المرجحات تقديم الأصغر سن ا.. أو صاحب الجاه.. فالنفوس متكافئة في الحرمة. ويُ رجّ ح تقديم الأطباء في حالات التزاحم..فهم من يتصدى لإنقاذ الأرواح من هذا الفيروس..فهنا يعود ب النفع لحفظ النفوس.. وخاصة مع ت ن اقص الكوادر الطبية مع شدة تعرضهم للعدوى.. و لا يجوز إيقاف أجهزة التنفس عن المريض إلا إذا كانت حالة المريض ميئوسا منه وبقرار من ثلاثة أطباء..كما هي في فتوى هيئة كبار العلماء في المملكة. و يجوز إيقاف التنفس الصناعي إذا ترجّح أنه لا يؤدي إلى وفاة المريض .. كأن يكون ب قاؤه عليه من باب الاحتياط.. ولا يتضرر برفعه .. إذا كان هناك من هو أحوج إلى الجهاز .. 17 دطارق بن طلال عنقاوي :رؤية شرعية حول التزاحم على الموا رد الطبّية في زمن تفشي فيروس كورونا المستجدّ 9)1-(COVID .

27 ولا يجب العلاج إذا وصل المريض إلى حدّ الإشراف على الموت بحيثيغلب على الظن أنه لن يعيش وإن تعالج. و لّ بد من توفّر وسائل حماية للطبيب أو المُعالِج من العدوى بهذا الفير و س.. حيث أنّ مباشرة المع الجة بدون تلك الوسائل.. يغلب معها إصابة الطبيب أو الكادر الطبي بالمرض.. غسل المتوفَى المصاب بهذا المرض ومن المعلوم اليوم لدى الأوساط الصحيّة أنّ تغسيل الميت مع أخذ الاحتياطات الوقائية للمُغسِّل لا ينفي عنه خطر العدوى.. خصوص ا أنّ الأخذ بشروط الوقاية للمغسل يحتاج إلى تدريب وخبرة.. وإذا كانت الطواقم الطب يّة يتعرّض أعضاؤها للعدوى رغم تدريبها ومبالغتها في التحوط من الإصابة.. فكيف بمغسِّل لا يمتلك هذه الخبرة ويتصل بالميّت اتصالا مباشرا ؟ !.و المحافظة على حياة الحيّ الصحيح تقدّم على إقامة السنّ ة أو الواج ب في حق الميّت.. فإذا أمكن اللجوء إلى فريق مختص يقوم بال غسل مع الاحتياطات الطبية الواجبة.. فلا شك أن ذلك أوْ لى. لكن إن خشي من العدوى فربما يكون من الأوْلى مباشرة المتوفى بالتغسيل بأن يُ صب عليه الماء من وراء الثياب مع ال تحرز بارتداء اللبا س الواقي.18 18 البيان الختامي للدورةالطارئة الثلاثين للمجلس الأوروبي للإفتاء والبحوث المنعقدة بتقنيةZOOM) التواصلية

28 أما بالنسبة لدفن الموتى في القبور فهو الموافق لحرمة الإنسان و كرامته.. وعلى المؤسسات الإسلامية في الدول غير الإسلامية أن تبذل جهدها لبيان الخصوصية الدينية لأمر الدفن عند المسلمين.. وما يخلقه قرار إحراق الجثث في نفوس المسلمين من إشكالات. واخيراً ماذا لو علم شخص بأن شخص ا آخ ر مصاب ولكنه لم يعزل نفس ه.. فهل يبلغ عنه أولا أم ينصحه بإبلاغ الجهات الصح ية أولا ؟ لابد أن ينصحه أولا فإن لم يقبل النصح يبلِّ غُ عنه.. فالرأي الذي ينسجم مع الفقه الإسلامي وقواعد المصالح أن مصلحة الجماعة مقدمة هنا؛ خصوص ا وأننا نتحدث عن إجراءات استثنائي ة و مقيدة ب ظرف محدد تز ول بزواله. و من المؤسف أن تُ سجل ح وادث فردية رفضَ فيها الأهلُ استلام جثة ميتهم!.. أو تنمّرَ البعضُ على أطباء أو ممارسين صحيين بحجة أنهم يقطنون في نفس البناية قريبا من مساكنهم .. ويخافون من نقل العدوى لهم!. فلا يجوز شرع ا التنمُّر أو الّشمئز از من شخص مصاب بالكورونا أو بأيّ بليّ ة أخرى.. فالمصاب ببلية من البلايا ما هو إلا مبتلى أو مكروب.. و الرسول صلى الله عليه وسلم يقول : “مَنْ رَأَى صَاحِبَ بَلاء فَقَالَ : الْحَمْدُ للَِِّ الَذِي عَافَانِي مِمَا ابْتَلاكَ بِهِ ، وَفَضَلَ نِي عَلَى كَثِير مِ مَنْ خَلَقَ تَفْ ضِيلاً إِلّ عُوفِيَ مِنْ ذَلِكَ الْبَلاَءِ كَائِنًا مَا كَانَ مَا عَاشَ ”رواه الترمذي بسند حسن .

29 فكيف بمن يعملعلى إنقاذ الأرواح ..ويقف في خط الدفاع الأول في محاربة هذا الوباء ؟ .. فتحية وألف تحية لكل العاملين في الحقل الطبي .. وجزاهم الله عن الإسلام والمسلمين خير جزاء.. حفظ الله البلاد والعباد من هذا الوباء والبلاء ومن سيئ الأسقام.. والحمد لله رب العالمين.